НПЦ Інтервенційної Кардіоангіології - Стентування середнього сегмента ПМЖВ через
Пацієнт № 1710. Вік: 67 років. Вступив до НВЦВК з діагнозом: ІХС. Нестабільна стенокардія 2 кл. ПІКС. Операція прямої реваскуляризації міокарда (МКШ ПМЖВ, АКШ ДВ, ВТК, ПКА, ендартеректомія з ДВ від 1999 р. Повна поперечна блокада. Стан після встановлення однокамерного ЕКС від 2008 р. Стан після ОНМК від 2012г. ХС. 3 ст., ризик 4. Порушення толерантності до глюкози.З анамнезу: Зі слів пацієнта в 1999 р. переніс ГІМ.У 1999 р. в іншому стаціонарі проведена операція АКШ.Після операції практично відразу відновлення клініки стенокардії У 2008 р. імплантовано ІВР з приводу повної АВ-блокади.У 2012 р. переніс ОНМК.У 2012 р. перебував на лікуванні в НПЦВК, проведена КАГ, АГ БЦА, при яких: Стовбур ЛКА зазвичай розвинений, стенозований у тілі до 4 1;1;1) ПМЖВ критично стенозована в прок/3, в середовищ/3 оклюзована, в дист/3 визначається прямий анастомоз з МШ, шунт добре контрастований на всьому протязі не стенозований. ВТК оклюзований ПКА: в прок/3 критично стенозована, серед/3 оклюзована, контрастування відновлюється в дист/3. АК-шунт до ПКА оклюзовано. При ангоіграфії БЦА виявлено критичний стеноз правої ВСА. За результатами виконано стентування правої ВСА. За результатами КАГ, ШГ, ухвалено рішення про продовження медикаментозної терапії. Справжнє погіршення протягом місяця, коли відзначило почастішання болю за грудиною при незначних фізичних навантаженнях. У зв'язку з черговим нападом, викликав бригаду ШМД, госпіталізований до НВЦВК.В екстреному порядку проведена КАГ, АГ БЦА при яких: Ствол ЛКАпротяжно, дифузно вражений без гемодинамічно значущого стенозування. ПМЖВ оклюзована від гирла, постоклюзійні сегменти задовільно контрастуються по МКШ(ЛВГА)-ПМЖВ, що функціонує. Дистальніше зони анастомозу-ПМЖВ критично стенозована на 90%. ОВ оклюзована від гирла, постоклюзійні сегменти слабо контрастуються по коллатералям. ПКА оклюзована в прокс/3, постоклюзійні сегменти контрастуються за внутрішньосистемними колатералями. При тугому контрастуванні висхідного відділу аорти відзначається помірний дифузний атероматоз. Ознак функціонування АК-шунтів не виявлено. Права ОСА-ВСА: стан після стентування без рестенозування. Ліва ОСА-ВСА: дифузно уражені з максимальним ступенем стенозування до 50%.Виконано: ТЛАП, стентування ср/3 ПМЖВ через МКШ-ПМЖВ голометалевим стентом 2,5 х 28 мм.
Ангіограма ЛКА. Ствол ЛКА протяжно, дифузно уражений, без гемодинамічно значущого стенозування. ПМЖВ оклюзована від гирла, постоклюзійні сегменти задовільно контрастуються по МКШ(ЛВГА)-ПМЖВ, що функціонує. ОВ оклюзована від гирла, постоклюзійні сегменти слабо контрастуються по коллатералям.
Ангіограма ПКА. ПКА оклюзована в прокс/3, постоклюзійні сегменти контрастуються за внутрішньосистемними колатералями.
Шунтографія. МКШ(Ліва ВГА)-ПМЖВ. МКШ(ЛВГА)-ПМЖВ не змінений, нормально функціонує. . Дистальніше зони анастомозу-ПМЖВ критично стенозована на 90%.
МКШ (Ліва ВГА-ПМЖВ) після ТЛАП ср/3 ПМЖВ. ТЛАП середнього сегмента ПМЖВ через МК-шунт (балон 2,25 х 20 мм.).
Шунтографія (Ліва ВГА-ПМЖВ) після стентування середнього сегмента ПМЖВ (через шунт). Імплантовано голометалевий стент 2,5 х 28 мм.Дистальніше за імплантований стент — ознаки вазоспазму.
МКШ (ліва ВГА)-ПМЖВ після вищевказаних ЕПП на ПМЖВ в іншій проекції (кінцевий результат).