Обстеження при шумі у вухах
Оскільки шум у вухах (тіннітус) – це симптом будь-якого захворювання, а причини та механізми його виникнення різноманітні, тому й обстеження пацієнта має бути комплексним та всебічним.
Запропоновано комплексну схему обстеження при шумі у вухах, основним призначенням якої є виявлення причин, механізму виникнення шуму і, як наслідок, вибір методу його корекції.
При зверненні пацієнта до сурдолога-оториноларингологу, насамперед, приділяється пильна увага до детального збору скарг, анамнезу. Під час обстеження акцентують увагу на суб'єктивній оцінці шуму пацієнтом, його локалізації, суб'єктивних характеристиках, ступеня переносимості. Уточнюють його зв'язок із ранньо перенесеними або наявними захворюваннями, прийомом ототоксичних препаратів, тривалим впливом виробничого шуму, з травматичними ушкодженнями черепа та головного мозку, неврологічними та психічними захворюваннями, з проведеними оперативними втручаннями, у тому числі на вусі. Необхідний ретельний збір терапевтичного, гінекологічного, ендокринологічного, гематологічного та неврологічного анамнезів.
При огляді пацієнта проводятьотоскопію, для виключення стороннього тіла зовнішнього слухового проходу, запальних, інфекційних та онкологічних захворювань зовнішнього, середнього вуха, крім цього, оцінюється рухливість барабанної перетинки.
Проводячи огляд необхідно оцінити стан серцево-судинної системи, включаючи показники вертебро-базилярної гемодинаміки, артеріального тиску в динаміці, стану шкіри (крововиливи, вітіліго), наявності захворювань крові, перенесених інфекційних та хірургічних захворювань, захворювань нервової та ендокринної систем.
Слід звернути увагу під час обстеження наскронево-нижньощелепний суглоб, вид щитовидної залози, оцінити неврологічний статус (перевірка чутливості, координаційні проби).
Оцінка слухової функції під час обстеження з приводу шуму у вухах здійснюється шляхом проведення акуметричних тестів (дослідження шепітної та розмовної мови, камертональні проби). Неможливо оцінити зміни слухового сприйняття, без проведення тональної граничної аудіометрії в мовному діапазоні, а за наявності показань додатково в розширеному діапазоні частот. Для оцінки частотної характеристики та інтенсивності шуму проводять акустичну шумометрію, крім того обов'язково необхідно проводити визначення порогів дискомфорту. Для оцінки розбірливості мовлення проводиться мовна аудіометрія.
Імпедансна аудіометрія повинна проводитися для оцінки структур зовнішнього, середнього вуха (рухливість барабанної перетинки, ланцюга слухових кісточок, оцінка функції слухової труби), диференціальної діагностики ретрокохлеарної патології.
З метою більш поглибленого обстеження слухового аналізатора, проводитьсяреєстрація отоакустичної емісії, викликаних слухових потенціалів і стаціонарних слухових потенціалів (ASSR).
Для визначення причин та механізму розвитку шуму у вухах важливе значення відіграють показникиклініко-лабораторного обстеження, яке повинно включати: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (цукор крові, ліпідограма, електроліти), аналіз крові на статеві гормони, гормони щитовидної залози, визначення ревматоїдного фактора, показники коагулограми.
Крім клініко-лабораторного обстеження, необхідне використанняінструментальних методів діагностики : рентгенографія шийного відділу хребта, ультразвукова доплерографія судин головита шиї з функціональними пробами, МРТ судин голови та шиї з контрастуванням, МРТ, МРТ з контрастуванням, КТ скроневих кісток, КТ придаткових пазух носа.
Причиною шуму у вухах може бути суміжна патологія, тому даним пацієнтам обов'язково мають бути призначені консультації інших фахівців – терапевта, невропатолога, нейрохірурга, ендокринолога, гінеколога, гематолога, офтальмолога, стоматолога, психоневролога.