Очікування операції, свідомість її прямої небезпеки для життя, ризик смерті і наступної
Очікування операції, свідомість її прямої небезпеки для життя, ризик смерті і подальшої інвалідизації викликають у пацієнта тривогу, страх, почуття туги і розпачу. Передопераційний стан пацієнта є класичним прикладом негативного емоційного стресу, що викликає в організмі каскад адаптаційно-захисних реакцій.
Сучасний рівень анестезіології відводить питанню
аркозної медикаментозної підготовки одне з провідних місць у комплексі заходів щодо проведення знеболювання.
В даний час до премедикації відносять не тільки медикаментозний вплив, що має на меті заспокоєння, а й усю передопераційну підготовку, спрямовану на безпеку під час наркозу та операції. вона поділяється на лікувальну та профілактичну. Лікувальна премедикація – це всі лікувальні заходи, спрямовані на компенсацію функціональних порушень у передопераційному періоді: інтенсивна терапія дихальної та серцево-судинної недостатності, корекція зрушень водного, електролітного та кислотно-основного балансів, нормалізація згортання та антизгортання. Профілактична премедикація - це комплекс заходів, спрямований на попередження почуттів страху та занепокоєння перед операцією, профілактику кислотно-аспіраційного синдрому.
Цілі профілактичної премедикації - створення обстановки комфорту для хворого (усунення почуття страху перед операцією); профілактика нудоти та блювання; полегшення вступного наркозу; зменшення кількості анестетика підтримки основного наркозу; зменшення кількості та активності небажаних рефлексів; зменшення секреції.
Перелік лікарських засобів, які використовуються для премедикації, досить великий. Вибір препаратів чи його комбінацій здійснюють кожного пацієнта індивідуально. Час здійснення премедикації та її тривалість також визначають індивідуально залежно від об'єктивного статусу хворого та ступеня емоційного напруження.
Склад лікувальної премедикації варіює (гіпотензивні засоби, коронаролітики, серцеві глікозиди, протиаритмічні засоби та ін), але незмінним залишається призначення транквілізаторів та седативних засобів. Використовують: сибазон (седуксен), феназепам, нозепам, мезапам (середня доза – 2,5 – 5 мг 2-3 рази на добу), препарати кореня валеріани, конвалії, глоду, олія м'яти перцевої, комбіновані засоби. При порушеннях сну додатково застосовують снодійні засоби (наприклад, фенобарбітал, зопіклон та ін). Вказані вище препарати призначають індивідуально залежно від психоемоційного стану пацієнта.
Повноцінна профілактична премедикація дозволяє зменшити дози препаратів, які використовуються для вступного наркозу та підтримки анестезії. Використовують седативні засоби або нейролептичні препарати у поєднанні з наркотичними аналгетиками та холінолітиками; препарати вводять за 30-40 хвилин перед операцією внутрішньом'язово або внутрішньовенно на операційному столі за 5-10 хвилин на початок анестезії.
Пацієнтам із супутньою патологією серцево-судинної системи, емоційно лабільним, з психічними відхиленнями та захворюваннями премедикацію посилюють додатковим парентеральним введенням препаратів бензодіазепінового ряду напередодні операції (як правило, о 21:00 – 22:00) та о 0:0 :00). Додаткове введення 5-10 мг сибазону необхідне досягнення максимального седативного ефекту,забезпечує, у тому числі і менші коливання гемодинаміки при безпосередньому наближенні терміну початку операції та анестезії.
Варіанти премедикації представлені у табл.11
Таблиця 11.Варіанти премедикації при операціях на шлунково-кишковому тракті