Огляд слизовоїстоліття при діагностиці захворювань
Після огляду слізних органів оглядають слизову (кон'юнктиву) повік, перехідних складок та очного яблука. У розкритій очній щілині видно лише невелику ділянку ніжної кон'юнктиви, що просвічує. Це слизова оболонка, що покриває склеру. Щоб оглянути інші її відділи, слід вивернути повіки.
Виворот повік здійснюється наступним обазом. Для обстеження кон'юнктиви нижньої повіки хворий повинен дивитися нагору. Великим пальцем, розташованим у середині нижньої повіки на 1 см нижче війкового краю, злегка відтягують нижню повіку донизу і трохи від ока. Помилково прикладати палець надто далеко на шкіру століття, тоді огляд кон'юнктиви не може. Якщо виворіт нижньої повіки проводиться правильно, то оголюється спочатку нижня частина кон'юнктиви очного яблука, потім кон'юнктива перехідної складки і кон'юнктива століття.
Виворіт верхньої повіки вимагає певного навички. Для виключення дії м'яза, що піднімає верхню повіку, і усунення чутливої рогівки, хворого просять дивитися вниз. Вказівним і великим пальцем однієї руки беруть війний край століття і злегка відтягують його вперед і вниз. Потім поміщають вказівний палець іншої руки на середину відтягнутого донизу століття, а саме на верхній край хряща, натискаючи в цьому місці на тканини, а потім швидко піднімають вічний край століття вгору, вказівний палець при цьому служить точкою опори. Вивернути верхню повіку можна, використовуючи замість вказівного пальця скляну паличку або вікопідйомник. На верхньому столітті розташовується sulcus subtarsalis - тонка борозенка, паралельна краю повіки, що проходить в 3 мм від його краю. У ній особливо легко застряють сторонні тіла. При болючих відчуттях місцеві анестетики можуть частково допомогти у виконанні дослідження. Для відновлення становища вивернутого століття лікар проситьхворого дивитися нагору і одночасно м'яко натягує вії вниз.
В нормі кон'юнктива повік блідо-рожевого кольору, гладка, прозора, волога. Добре видно малюнок судинної мережі, просвічують мейбомієві залози, що лежать у товщі хряща. Вони мають вигляд жовтувато-сірих смужок, розташованих вертикально в тарзальній платівці перпендикулярно до краю століття. Вище та нижче тарзальної пластинки є багато вузьких складок, зустрічаються дрібні фолікули або видно лімфоїдну тканину. Зовнішній вигляд пальпебральної кон'юнктиви варіює із віком.
Фолікули в нормі відсутні у підлітків, виражені у дітей і менш помітні у дорослих. Кон'юнктива над хрящовими пластинками щільно з ними зрощена й у нормі немає фолікул.
Бульварна кон'юнктива, або кон'юнктива очного яблука, досліджується при легкому розведенні повік. Хворого просять дивитися у всіх напрямках погляду - вгору, вниз, праворуч і ліворуч. Здорова бульбарна кон'юнктива - це тонка мембрана, що майже повністю прозора і виглядає як біло-рожева тканина, хоча у деяких хворих може бути в нормі гіперемоване ("червоне") око через розширення багатьох тонких кон'юнктивальних судин, що проходять через слизову оболонку. Офтальмолог повинен мати нагоду спостерігати білу склеру через прозору бульбарну кон'юнктиву. Найглибше кон'юнктиви розташовані епісклеральні судини, які проходять у радіальному напрямку від рогівки. Запалення у цих судинах свідчить про захворювання очного яблука.
Нормальна поверхня кон'юнктиви настільки гладка, що виникають аналогії з опуклою поверхнею, що рефлектує. Будь-яке мінімальне порушення поверхні буде явним, особливо під час огляду під збільшенням, щодо зміни відображення світлового рефлексу. Виразка або ерозія кон'юнктиви легко визначаються призакопування флюоресцеїну або при аплікації паперової смужки з флюоресцеїном у кон'юнктивальну порожнину. При освітленні білим світлом уражена область виглядає як жовто-зелена, кобальтовим блакитним світлом – як яскраво-зелена.
З кожного боку лімба по горизонталі може бути видно трохи піднятий жовтуватий ділянку слизової оболонки (пінгвекула), з віком жовтизна його зазвичай збільшується через доброякісну дегенерацію еластичної тканини. Можуть зустрічатися доброякісні плоскі пігментні невуси.
За показаннями визначають флору кон'юнктивальної порожнини та її чутливість до антибіотиків. Мазок береться з кон'юнктиви перед інсталяціями антибактеріальних препаратів. Для цієї мети використовується спеціальна петля із тонкого дроту. Петлю попередньо прожарюють на спиртовому пальнику, а потім охолоджують і після цього проводять нею по кон'юнктиві в області нижнього склепіння, намагаючись захопити шматочок відокремлюваного. Мазок наносять тонким шаром на стерильне предметне скло та підсушують. Взятий вміст кон'юнктивальної порожнини поміщають у пробірку з живильним середовищем - виробляють посів. Мазок та посів відправляють до лабораторії на дослідження. У супровідній записці вказують дату взяття аналізу, прізвище хворого, яке око досліджувалося і передбачуваний діагноз. При вираженому набряку повік, а також у маленьких дітей оглянути кон'юнктиву можна тільки за допомогою вікопідйомника. Мати або медична сестра саджають дитину до себе на коліна спиною до лікаря, а потім укладають її на коліна лікаря, який сидить навпроти. За потреби він може притримувати голову дитини колінами. Мати тримає ліктями коліна дитини, а руками – її руки. Таким чином, обидві руки у лікаря вільні і він може проводити будь-які маніпуляції. Перед обстеженням проводятьзнеболювання ока 0,5% розчином дикаїну. Вікопідйомник беруть у праву руку, пальцями лівої руки відтягують вниз і вперед верхню повіку, під нього підводять вікопідйомник і за його допомогою повіку піднімають вгору. Потім другий вікопідйомник заводять за нижню повіку і відводять її донизу.
При захворюваннях кон'юнктиви та очного яблука виникає гіперемія (почервоніння) ока різної інтенсивності та локалізації: поверхнева (кон'юнктивальна) та глибока (циліарна, перикорнеальна) ін'єкції. Необхідно навчитися розрізняти їх, оскільки поверхнева ін'єкція – це ознака запалення кон'юнктиви, а глибока – симптом серйозної патології в рогівці, райдужній оболонці або циліарному тілі. Ознаки кон'юнктивальної ін'єкції такі: кон'юнктива має яскраво-червоний колір, інтенсивність гіперемії найбільша у сфері перехідних складок, вона зменшується з наближенням до рогівці. Добре видно окремі переповнені кров'ю судини, розташовані у кон'юнктиві. Вони зміщуються разом зі слизовою оболонкою, якщо, торкаючись до краю століття пальцем, злегка пересувати кон'юнктиву. І, нарешті, інсталяції в кон'юнктивальний мішок крапель, що містять адреналін, призводять до короткочасного зменшення поверхневої гіперемії.
При перикорнеальній ін'єкції розширюються передні циліарні судини та їх епісклеральні гілки, які утворюють навколо рогівки крайову мережу петлисту судин. Ознаки циліарної ін'єкції такі: вона має вигляд фіолетово-рожевого віночка навколо рогівки. У напрямку до склепінь ін'єкція зменшується. Окремі судини у ній не видно, оскільки приховані епісклеральною тканиною. При зсуві кон'юнктиви ін'єктована ділянка не зсувається. Інсталяції адреналіну не викликають зменшення циліарної гіперемії.
Т. Біріч, Л. Марченко, О. Чекіна