Ой сечівник (urethra masculina)
Чоловічий сечівник представляє трубку 18 см. довгою, яка простягається від сечового міхура до зовнішнього отвору сечівника статевого члена. Urethra служить для виведення сечі та для проходження насіння, що надходить через ductus ejaculatorius. У сечівнику виділяють 3 частини: 1) pars prostatica 2) pars membranace 3) pars spongiosa.
Pars prostatica – передміхурова частина. Довжина цієї частини близько 2,5 см. Це найбільш широкий та розтяжний відділ urethra. На задній стінці розташований насіннєвий горбок – colliculum seminales, на верхівці якого є щілинний отвір, що веде до насіннєвої кишеньки – urticulus prostaticus. По сторонах від входу в мошонку знаходяться маленькі отвори сім'япроток, що викидають. По обидва боки від colliculum seminales відкриваються отвори простатичних залоз. По колу pars prostatica є кільце м'язових волокон, які є частиною гладкої м'язової тканини передміхурової залози, що посилюють сфінктер сечового міхура.
Рars membranace – перетинчаста частина.
Довжина близько 1 см. Розширюється від верхівки передміхурової залози до bulbus penis. Цей відділ є найвужчим і найкоротшим. Він лежить позаду і донизу від lig.arcuatum pubis і прободає diaphragma urogenitale з її верхньою та нижньою фасціями. Найвужча ділянка розташовується разом, де нижня ділянка перетинчастої частини пробує нижню фасцію diaphragma urogenitale. Рars membranace оточена м'язовими пучками довільного сфінктера - m.sphincter urethrae.
Рars spongiosa – губчаста частина.
Довжина близько 15 см. Оточена corpus spongiosum renis. Має два розширення на своємуПротягом: 1) відповідає bulbus 2) в головці статевого члена канал розширюється, утворюючи човноподібну ямку (fossa navicularis urethrae). Зовнішній отвір є малорозтяжною частиною.
Крім анатомічного поділу сечівника, в урологічній клініці виділяють два відділи: 1) передня уретра (pars spongiosa) і 2) задня (рars membranace+ рars prostatica). Кордоном між ними є m.sphincter urethrae. На всьому протязі слизова оболонка уретра має залози. Назовні від підслизової основи розташовується м'язовий шар. У ньому виділяють 2 шари: внутрішній – поздовжній, зовнішній – циркулярний. Сечівник має S-подібну вигнутість. Велика фіксованість задньої кривизни забезпечується: lig.puboprostatica (від сфінктера до передміхурової залози), diaphragma urogenitales, lig.suspensorium penis.
2.45. Матка, зовнішня будова, зв'язки, топографія, кровопостачання, іннервація.
Матка, uterus (грец. metra s. hystera), є непарним порожнистим м'язовим органом, розташованим у порожнині таза між сечовим міхуром спереду і прямою кишкою ззаду.
Яйце, що надходить у порожнину матки через маткові труби, у разі запліднення піддається тут подальшому розвитку до моменту видалення зрілого плода при пологах. Крім цієї генеративної функції матка виконує також менструальну.
Досягнула повного розвитку невинна матка має грушоподібну форму, сплюснуту попереду назад. У ній розрізняють дно, тіло та шию.
Дном, fundus uteri, називається верхня частина, що виступає вище лінії входу в матку маткових труб. Тіло, corpus uteri, має трикутні обриси, поступово звужуючись у напрямку до шийки. Шийка, cervix uteri, є продовженням тіла, але кругліша і вже останнього.
Шийка маткисвоїм зовнішнім кінцем вдається у верхній відділ піхви, причому частина шийки, що вдається у піхву, зветься піхвової частини, portio vaginalis (cervicis). Верхній відрізок шийки, що примикає безпосередньо до тіла, називається portio supravaginalis (серvicis). Передня та задня поверхні відокремлені один від одного краями, margo uteri (dexter еt sinister). Внаслідок значної товщини стінок матки її порожнина, cavitas uteri, невелика в порівнянні з величиною органу.
На передньому розрізі порожнина матки має вигляд трикутника, основа якого звернена до дна матки, а верхівка - до шийки. У кути основи відкриваються труби, а у верхівки трикутника порожнина матки продовжується в порожнину, або канал, шийки, canalis cervicis uteri. Місце переходу матки в шийку звужено і зветься перешийка матки, isthmus uteri. Канал шийки відкривається в порожнину піхви маточним отвором, ostium uteri.
Маточний отвір у нерожали має круглу або поперечно-овальну форму, у народжуваних представляється у вигляді поперечної щілини з загоєними надривами по краях. Канал шийки у тих, хто не народжує, має веретеноподібну форму. Маточний отвір, або зів матки, обмежений двома губами, labium anterius et posterius. Задня губа тонша і менше виступає донизу, ніж товстіша передня. Задня губа здається довшою, тому що піхва на ній прикріплюється вище, ніж на передній. У порожнині тіла матки слизова оболонка гладка, без складок, в каналі шийки є складки, plicae palmatae, які складаються з двох поздовжніх піднесень на передній та задній поверхнях і ряду бічних, що прямують латерально та вгору.
Середня довжина матки поза станом вагітності дорівнює 6-7,5 см, з яких на шийку припадає 2,5 см. У новонародженої дівчинки шийка довшатіла матки, але останнє піддається посиленому зростанню у період настання статевої зрілості.
При вагітності матка швидко змінюється за величиною та формою. На восьмому місяці вона досягає 18-20 см і набуває округленноовальної форми, розсовуючи при своєму зростанні листки широкої зв'язки. Окремі м'язові волокна не тільки множаться у числі, а й збільшуються у розмірах. Після пологів матка поступово, але досить швидко зменшується у розмірах, майже повертаючись до свого колишнього стану, проте зберігаючи дещо більші розміри. М'язові волокна, що збільшилися, піддаються жировому переродженню.
У старечому віці в матці виявляють явища атрофії, тканина її стає блідішою і щільнішою на дотик.
Топографія матки. Матка має значну рухливість, розташована таким чином, що поздовжня вісь її приблизно паралельна осі таза. При порожньому сечовому міхурі дно матки спрямоване вперед, а передня її поверхня вперед і вниз; подібний нахил матки вперед зветься anteversio. При цьому тіло матки, перегинаючись уперед, утворює з шийкою кут, відкритий допереду, anteflexio. При розтягуванні міхура матка може бути відхилена назад (retroversio), поздовжня вісь її йтиме зверху вниз і вперед. Вигин матки назад (retroflexio) є патологічним явищем.
По бокових краях матки очеревина з передньої та задньої поверхонь переходить на бічні стінки тазу у вигляді широких зв'язок матки, ligg. Lata uteri, які по відношенню до матки (нижче за Mesasalpinx) є її брижею, mesometrium. Матка з її широкими зв'язками розташовується поперечно в тазі і, як зазначалося вище, ділить порожнину його на два відділи - передній, excavatio vesicouterina, і задній - excavatio rectouterina. Медіальна ділянка широкої зв'язки змінює своєположення у зв'язку зі зміною положення матки, розташовуючись при антеверсії (при порожньому сечовому міхурі) майже горизонтально, причому передня поверхня звернена вниз, а задня - вгору. Латеральна ділянка зв'язки розташована більш вертикально в сагіттальному напрямку. У вільному краї широкого зв'язування закладена маткова труба, на передній і задній поверхнях помітні валикоподібні піднесення від lig. teres uteri та lig. ovarii proprium. До задньої поверхні широкого зв'язування прикріплений яєчник за допомогою короткої брижі, mesovarium.
Трикутна ділянка широкої зв'язки, укладена між трубою зверху, mesovarium і яєчником знизу, є брижею труби, mesosalpinx, що складається з двох листків широкої зв'язки, що тісно прилягають один до одного. По сторонах шийки матки та верхньої ділянки піхви листки широкого зв'язування розходяться і між ними розташовується скупчення пухкої жирової клітковини, в якій лежать кровоносні судини. Ця клітковина має назву parametrium. Від верхніх кутів матки, відразу допереду від труб, відходять по одній з кожної сторони круглі зв'язки, lig. teres uteri. Кожна lig. teres прямує вперед, латерально та вгору до глибокого кільця пахового каналу. Пройшовши через паховий канал, кругла зв'язка досягає symphysis pubica і губиться своїми волокнами в сполучній тканині mons pubis і великій статевій губі.
Матка отримує артеріальну кров із a. uterina та частково з a.ovarica.
A. uterina, що живить матку, широку і круглу маткові зв'язки, труби, яєчники і піхву, йде в підставі широкого зв'язування матки вниз і медіально, перехрещується з сечоводом і, віддавши до шийки матки і піхву a. vaginalis, повертає догори і піднімається до верхнього кута матки. Артерія розташована біля бокового краю матки і у тих, хто народжує, відрізняється своєю.звивистістю. По дорозі вона віддає гілочки до тіла матки.
Досягши дна матки, a. uterina ділиться на 2 кінцеві гілки: 1) ramus tubarius (до труби) та 2) ramus ovaricus (до яєчника). Гілки маткової артерії анастомозують у товщі матки з такими з гілками протилежного боку. Вони утворюють багаті розгалуження в tunica muscularis і tunica mucosa, особливо розвиваються при вагітності.
Кров від матки відтікає за венами, що утворюють plexus uterinus. З цього сплетення кров відтікає за трьома напрямками:
1) у v. ovarica - з яєчника, труби та верхнього відділу матки;
2) у v. uterina – з нижньої половини тіла матки та верхньої частини шийки;
3) безпосередньо у v. iliaca interna - з нижньої частини шийки та піхви. Plexus uterinus анастомозує з венами сечового міхура та plexus rectalis. Відвідні лімфатичні судини матки йдуть у двох напрямках:
1) від дна матки вздовж труб до яєчників і далі до поперекових вузлів;
2) від тіла та шийки матки в товщі широкої зв'язки, вздовж кровоносних судин до внутрішніх (від шийки матки) та зовнішніх клубових (від шийки та тіла) вузлів.
Лімфа з матки може також відтікати в nodi lymphatici sacralis і в пахвинні вузли по круглому зв'язуванні матки.
Іннервація матки походить з plexus hypogastricus inferior (симпатична) та від nn. splanchnici pelvini (парасимпатична). З цих нервів у ділянці шийки матки утворюється сплетення, plexus uterovaginalis.