Онкологічні захворювання в Україні Парламентські слухання, Медична газета - Здоров’я України
Гірка статистика говорить про те, що за останні 100 років за рівнем захворюваності та смертності онкопатологія перемістилася з десятого місця на друге, поступаючись лише хворобам серцево-судинної системи. За прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), до 2020 року онкопатологія вийде на перше місце, а за даними Американської асоціації госпіталів, це відбудеться вже через 5 років. Онкологічна захворюваність зростає у всьому світі, порівняно з 1950 роком вона збільшилася майже на 50%, при цьому рак легень і товстої кишки у чоловіків на 65%, рак яєчок, простати та нирок на 100%, а кількість лімфом більш ніж на 100%.
За даними ВООЗ, щороку знову хворіють 10 млн осіб. Фахівці вважають, що якщо в найближчі 15-20 років не буде розроблена ефективна профілактика, то кількість хворих на рак зросте до 20 млн., а кількість смертей до 12 млн. Навіть в економічно благополучних європейських країнах щорічно від онкозахворювань помирають 837 тис. осіб і реєструється близько 4 млн нових випадків захворювання. Рак є причиною понад 15% всіх смертей, основне зростання нових випадків раку припадає на країни Азії та Африки, що розвиваються, а також СНД.
Міністр охорони здоров'я України Андрій Підаєв навів статистику онкологічної захворюваності в Україні. Вона вражає: останні десять років кількість хворих зросла на 25%, загальна чисельність населення скоротилася на 4 млн. людина. Онкологічна захворюваність стабільно зростає на 2,6-3% на рік, і рак продовжує молодіти. Здавалося б, за цими показниками ми не сильно відрізняємося від розвинених країн, проте слід враховувати, що середня тривалість життя українців на 10-20 років нижча, а захворюваність на ракзначно збільшується після 50 років. І далеко не кожен українець доживає до свого раку, помираючи від інших причин.
В Україні щороку виявляється понад 160 тис. нових випадків злоякісних новоутворень, майже 100 тис. жителів помирають від раку, причому 35% померлих осіб працездатного віку. Щогодини реєструється понад 20 нових випадків захворювання, а 10 жителів України помирають від раку. За розрахунками фахівців, до 2020 року кількість вперше хворих на рак в Україні перевищить 200 тис. на рік. У 2003 році рівень онкозахворюваності загалом по Україні становив 325 на 100 тис. населення, у м. Севастополі, Кіровоградській, Полтавській, Одеській та Запорізькій областях цей показник сягає 365-475 на 100 тис. населення. Щодо показників смертності від онкологічних захворювань, то кожен другий-третій онкохворий в Україні помирає в перший рік хвороби, що у 2-10 разів перевищує аналогічний показник у розвинених країнах. У той же час, близько 5% людей із встановленим діагнозом «рак» відмовляються від лікування через відсутність коштів і ще більше людей, які підозрюють у себе цю страшну хворобу, бояться йти до лікаря, чекають на запрошення на обстеження, як повістки з військкомату у ще не забуті радянські часи. У травні 2002 року прийнято Державну програму «Онкологія на 2002 2006 роки», в якій намічено ефективні державні заходи щодо профілактики, раннього виявлення та лікування онкологічних захворювань.
До системи онкологічної служби України входять 46 онкологічних диспансерів, спеціалізованих центрів та лікарень, в яких працюють 2296 лікарів-онкологів та радіологів. У лікувальних закладах налічується 11,5 тис. ліжок для онкохворих, 728 онкологічних відділень та 2004 оглядових кабінетів.
«Ахіллесовою п'ятою» української онкологічної служби залишається проблема невчасної діагностики. Причин тому кілька. Система профілактичних оглядів, що була в колишньому СРСР, хоча і не була прогресивною, але все ж таки ефективною, і вона майже повністю втрачена за роки незалежності. Професіоналізм та рівень онкологічної настороженості лікарів загальної практики за ці роки значно знизилися.
Як підкреслив головний онколог МОЗ України, директор Інституту онкології АМН України, доктор медичних наук, професор Сергій Шалімов, відсутність координації у взаємодії онкологів та лікарів загальної практики призводить до пізнього виявлення хвороби, а мізерне фінансування (на онкологічне ліжко виділяється від 60 копійок до 5 гривень). за добу) не дозволяє підтримувати стан хворого на належному рівні.
Завідувач кафедри онкології Національного медичного університету ім. О. О. Богомольця, доктор медичних наук, професор Ігор Щепотін зазначив, що лише 30% хворих отримують спеціалізоване лікування, решта обслуговуються у загальнолікувальній мережі нерідко навіть лікарями без онкологічної кваліфікації. Таким чином, якість лікування конкретного хворого, а часто і його життя, залежить від кваліфікації лікаря, технічної та лікарської забезпеченості лікарні.
За словами головного онколога м. Києва Геннадія Олейниченка, в Україні сьогодні є можливість застосовувати найсучасніші методи та схеми лікування, за допомогою апаратури проводити ранню діагностику та ефективне лікування: наприклад, сеанси променевої терапії у щадному режимі, знизивши їх час з 15 хвилин до 40 секунд. Особливу тривогу викликає розгул шарлатанства при лікуванні всіх видів раку і з цим треба боротися.
Лікування онкологічних хворих у порівнянні з іншими захворюваннями надзвичайнодороге. Так, лікування раку ІІІ стадії потребує близько 25-30 тис. доларів, онкогематологічних хворих – близько 50 тис. доларів. Лікування, діагностика та реабілітація онкологічних хворих у всьому світі потребує близько 110 мільярдів доларів, що приблизно дорівнює 2% від GNP (General National Produkt). Тому навіть у таких країнах, як США, постійно думають про раціональне витрачання коштів та здешевлення медичних процедур.
Як прозвучало у доповіді Підаєва, середня вартість лікування онкохворого в Україні, включаючи діагностику та реабілітацію, становить 15 тис. грн., а онкогематологічних хворих – 60 тис. грн. Тому забезпечення 160 тис. хворих потребує 3 млрд. грн. на рік, що становить половину бюджету галузі. Міністр звернув увагу на необхідність якнайшвидшої розробки стандартів лікування онкологічних хворих, впровадження оцінок біоеквівалентності та фармакоекономічних показників лікарських засобів, що закуповуються. Лікувальне та діагностичне обладнання, закуплене ще 30-50 років тому, не лише морально застаріло, а й небезпечне для здоров'я медичного персоналу та пацієнтів.
Голова Комітету Верховної Ради України з питань охорони здоров'я, материнства та дитинства Микола Поліщук наголосив, що сьогоднішні парламентські слухання загострять увагу населення України та особливо державних структур на проблемі онкологічних захворювань як однієї з основних причин смертності населення України. Він докладно зупинився на мультифакторних причинах зростання онкологічної захворюваності. Крім генетично обумовленої схильності, важливу роль у розвитку онкопатології відіграють спосіб життя пацієнтів та екологічні фактори: наслідки катастрофи на Чорнобильській АЕС, забруднення атмосферного повітря автомобільними вихлопними газамита відходами промислових підприємств, радоном, продуктами горіння, побутової хімії у погано вентильованих житлових та робочих приміщеннях.
Загальновідомо, що основні канцерогенні фактори містяться в димі цигарок, проте в Україні курять 50% міських та 60% сільських мешканців. Куріння збільшує ризик раку легень на 70%, раку молочної залози на 30%.
Якість питної води та продуктів харчування також суттєво впливають на онкозахворюваність. Дві третини населення України користується водою Дніпра, яка забруднена солями важких металів, гербіцидами, пестицидами, нафтопродуктами тощо. Подальше хлорування води сприяє утворенню в ній канцерогенних та мутагенних домішок.
Децентралізація громадського харчування та приготування харчових продуктів за канцерогенно небезпечними технологіями також значною мірою сприяють зростанню як онкологічної, так і загальної захворюваності. Погано піддається контролю спосіб приготування, наприклад, чебуреків чи пиріжків численними ТОВ, НП чи бабусями. Хто дасть гарантію, що м'ясо вони замочували не в хлораміні, а в оцтово-цибулевому розсолі, і смажили на натуральному рослинному маслі, а не на технічному в безперервному та безвідходному циклі, коли концентрація небезпечних канцерогенів у сотні та тисячі разів перевищує допустимі норми.
На думку Миколи Поліщука, хоча фінансування медичної галузі покращилося, проте залишається низка недоліків. При закупівлі лікарських засобів та обладнання за бюджетні гроші не враховуються показники «вартість-корисність», більшість коштів витрачається на паліативні препарати, які серйозно не впливають на виживання. Рішення про тендерні закупівлі суб'єктивні та приймаються особами, які не знайомі навіть із принципами хіміотерапії, асортимент закупівель не збалансований,перевага надається дорогим брендовим препаратам. Для відомих препаратів слід застосовувати процедуру прискореної реєстрації.
Ігор Щепотін також зазначив, що вітчизняні онкологи не мають серйозних розбіжностей щодо ефективних схем лікування, однак вони виникають, коли йдеться про держзакупівлі препаратів для безкоштовного лікування. Оптимальне співвідношення ціни та якості досі залишається золотим правилом вигідної купівлі, проте воно часто порушується під час закупівлі за бюджетні кошти. Медпрепарати не повинні вибиратися залежно від національності чи кольору шкіри їхнього виробника. Клінічна ефективність, виробництво за сучасними світовими технологіями, нижча вартість та наявність реєстрації в Україні – ось критерії оптимального вибору.
Директор Інституту експериментальної патології, онкології та радіобіології ім. Р. Є. Кавецького НАН України, член-кореспондент НАН України, доктор медичних наук, професор Василь Чехун у своєму виступі наголосив, що таку важку проблему онкологічної захворюваності на рутинні методи не побороти. Досвід тисячоліть та наукові розробки ХХ століття дозволили досягти лише 50% ефективного лікування. Якщо не розробляти нових технологій профілактики, діагностики та лікування, то, на жаль, цей відсоток знижуватиметься. У НАН України розроблено сучасні методи ранньої діагностики лейкозів, ефективних протипухлинних препаратів — мебіфон, лаферон, бластолен, створено та зареєстровано протипухлинну вакцину, до якої виявили великий інтерес іноземні фірми.
Було б правильно визначитися з пріоритетами під час виконання програми «Онкологія» незалежно від відомчої належності та розподілу коштів. Ставка на придбання імпортних ліків – це тактика, а неСтратегія. Тільки власна наука та прогресивні технології дозволять країні успішно розвиватися паралельно зі зростанням добробуту населення. Інакше ми засуджено підтримувати закордонного виробника. Створюється цікава ситуація не лише для гумористів, а й для юристів.