Операції видалення каменів із бруньок
Сьогодні немає потреби доводити, що без прискорення розвитку технічної думки неможливі ні прогрес медичної науки, ні вдосконалення практичної охорони здоров'я. Створення нових сучасних медичних приладів та інструментів відкриває широкі горизонти перед вченими, дозволяє впроваджувати точні та надійні методи діагностики та лікування багатьох захворювань.
Ось один із яскравих прикладів плідної співдружності техніки та медицини. У НДІ урології МОЗ РРФСР, очолюваному Героєм Соціалістичної Праці академіком АМН СРСР М. А. Лопаткіним. вперше в країні почали проводити операції видалення каменів із бруньок. без скальпеля.
Опанувати нові методи лікування нирковокам'яної хвороби виявилося можливим завдяки тому, що ендоскопічна техніка, що застосовується в урології, зробила величезний крок уперед, від першого цистоскопа до сучасного нефроскопа.
Завдяки появі волоконної оптики з 30-х років урологи стали виконувати дрібні, а з середини 70-х років і великі хірургічні операції на сечовому міхурі не наосліп, а під контролем зору. Потім з'явилися уретеропієлоскопи-прилади, що дозволили проникнути з сечового міхура до сечоводу і навіть у балію нирки. А за допомогою введених в уретеропієлоскоп приладів, так званих літотрипторів, або електрогідравлічного (УPAT), або ультразвукового, виявилося можливим видаляти камені з сечоводу та ниркової балії.
Однак цей трансуретральний метод має ряд протипоказань. З його допомогою не можна видаляти камені з нирок у жінок, які страждають на запальні захворювання або пухлини внутрішніх статевих органів, а також у чоловіків, у яких є запалення або аденома передміхурової залози, оскільки у всіх цихвипадках утруднено введення інструментів у балію через сечовод.
Внаслідок досягнень сучасної техніки став можливий черезшкірний метод видалення або руйнування каменів у нирках. Він виконується у кілька етапів.
В інституті організовано лабораторію ультразвукових методів діагностики та лікування урологічних захворювань. Співробітники цієї лабораторії здійснюють перший етап операції: за допомогою ультразвуку лікар точно відміряє відстань до каменю в нирці і відповідно задає довжину та напрямок пункційного каналу, яким потім вводять нефроскоп. Це металева трубка, що має світловод та канал для введення різних хірургічних інструментів, за допомогою яких руйнують або видаляють каміння.
Камені розміром до 0,7 см хірурги видаляють спеціальними інструментами. Каміння більшого розміру руйнують, підводячи до них або сонатрод ультразвукового генератора (металеву трубку, на кінці якої виникає ультразвуковий розряд), або електрод електрогідравлічного літотриптора (електрод апарату Урат-1М).
Дрібні частки зруйнованого каменю відразу відсмоктують електровідсмоктувачем, а великі видаляють введеними по нефроскопу щипцями.
Черезшкірні методи видалення та руйнування каміння менш травматичні, ніж звичайна операція, і легше переносяться хворими. До того ж майже вдвічі скорочуються терміни перебування хворих у стаціонарі та час їх реабілітації у післяопераційному періоді. Цей метод лікування застосовують тільки в тому випадку, якщо у хворого в нирці є одиночний камінь, що порушує відтік сечі з неї, але при цьому немає інших захворювань сечовивідної системи.
Лікарі використовують цей метод і тоді, коли хворому вже була проведена звичайна операція на нирці і повторна операція утруднена через рубець, що утворився.
У той же час, як показує досвід радянських і зарубіжних урологів, чрес-шкірне видалення та руйнування каменів неможливе у хворих, які мають органічні зміни сечовидільної системи, що перешкоджають відтоку сечі з нирки і сприяють утворенню в ній каменів. До них відносяться: стриктури (звуження) гирла ниркової балії або сечоводу, нефроптоз (опущення нирки) або ненормально високе розташування місця виходу сечоводу з балії. У всіх цих випадках потрібна нормальна хірургічна операція. Таку ж операцію доводиться робити хворим, які мають коралоподібні (розгалужені) камені, тому що видалити їх черезшкірним методом поки не представляється можливим.
на жаль, внаслідок низки сенсаційних повідомлень у друку, у багатьох людей склалося уявлення про надзвичайну простоту та універсальність цього методу.
Але все не так просто. Черезшкірне видалення каменів - це операція, і, як будь-яка операція, пов'язана з різними ускладненнями, найчастіше з яких - кровотеча. Воно може виникнути під час пункції нирки або бужування (розширення) пункційного ходу перед введенням нефроскопу. У разі нирка дренується і операція відкладається до зупинки кровотечі. Можливі також травми ниркової балії та прилеглих органів.
У міру вдосконалення техніки надшкірного видалення каменів частота ускладнень, природно, зменшуватиметься. Але й зараз вони жодною мірою не применшують перспективності даного методу.
Насамкінець слід сказати, що технічний прогрес дозволив використовувати в урології ультразвук, створити універсальні ендоскопічні прилади, інструменти, нову вітчизняну апаратуру для безконтактного руйнування каменів у нирці вибуховою хвилею. Її джерело розташовується екстракорпорально,тобто поза тілом хворого, і спеціальними датчиками фокусується на камінь, що знаходиться в нирці пацієнта, завдяки чому не порушується цілісність нирки і тканин, що її оточують. Цей метод буде впроваджено у клінічну практику у найближчі рік-два. Наразі він ретельно перевіряється в експериментах на тваринах.