Операція видалення зуба - Стоматологія, Хірургія на альвеолярному відростку - Хірургія та лікування

Видалення зубапроводиться тільки в крайньому випадку, коли врятувати його вже неможливо або такий зуб може бути причиною інших, більш грізних ускладнень. Наприклад, за наявності зубів, які можуть викликати кісти, запалення чи неврити трійчастого нерва. Якщо зуб постійно травмує язик чи слизову оболонку щоки, і навіть заважає нормальному прикусу, такий зуб теж краще видалити.

Видалення зуба – це хірургічна операція. При цій операції зуб витягають із лунки альвеолярного відростка щелепи за допомогою спеціальних інструментів. Для цього необхідно відшарувати ясна, зруйнувати зв'язковий апарат, що зв'язує зуб з альвеолою, та витягти зуб. Всі ці елементи операції виконуються під знеболюванням, оскільки видалення рухомих зубів може викликати сильні болючі відчуття.

Згадаймо будову зв'язкового апарату зуба. Зв'язковий апарат містить велику кількість колагенових волокон, що сприяє щільному приляганню ясен до зуба. У пришийковій ділянці зуб утримує кругова зв'язка при нахилі та обертанні навколо поздовжньої осі. З вестибулярної та язичної сторін знаходяться зубодяснева, зубоперіостальна, зубоальвеолряна, горизонтальна, зубогребінцева зв'язки, пучки яких орієнтовані в різних напрямках.

Періодонтальна зв'язка(десмодонт) є щільною сполучною тканиною, оточує коріння зуба на всьому протязі в альвеолі.

Тому операцію видалення зуба можна визначити наступним чином - це насильницький розрив зв'язкового апарату зуба за допомогою заходів, що послідовно проводяться, і вилучення його з лунки.

Послідовність заходів під час операції видалення зуба така:

Провести обстеження пацієнта, визначити свідчення тапротипоказання до видалення зуба.
Підготувати пацієнта до операції (медикаментозна підготовка, психологічна підготовка, надати потрібне становище пацієнтові в кріслі).
Підібрати обладнання та медикаменти (це зазвичай робить медсестра хірургічного кабінету).
Обробити руки.
Підготувати операційне поле.
Вибрати метод знеболювання та провести анестезію.
Провести операцію видалення зуба.
Зупинити кровотечу одним із способів залежно від результатів операції.
Дати рекомендації пацієнту щодо самостійного догляду за порожниною рота та призначити дату контрольного відвідування.

Найчастіше показання до видалення зуба - необхідність санації порожнини рота за наявності хронічного періодонтиту в стадії загострення, коли не можна ліквідувати запальний вогнище біля верхівки зуба. Також видаляються багатокореневі зуби, що є причиною одонтогенного остеомієліту. Стоматолог може видаляти зуби при припасуванні знімного протеза, але для цього повинні бути суворі показання.

Отже, показаннями до видалення зуба є такі ситуації та групи захворювань:

Гостра стадія одонтогенного остеомієліту (це невідкладна ситуація).
Одонтогенні гнійні періостити, флегмони, навколощелепні абсцеси, лімфаденіти, гайморити на гострій стадії.
Загострення хронічного періодонтиту при безрезультатному консервативному лікуванні, непрохідності кореневих каналів, вираженій рухливості зубів, гнійному запаленні в періодонті.
Коріння зубів, якщо його не можна використовувати для протезування.
Видаляється зуб, що у області перелому альвеолярного відростка, оскільки він заважає репозиції уламків чи є провідником інфекції.
Видаляютьсяратиновані зуби, ускладнені розвитком кіст, болем, гнійним запаленням та ін.
Видаляється зуб, що викликає постійну травму язика та слизової порожнини рота, якщо шляхом підточування чи протезування це не можна усунути.
III-IV ступені рухливості зубів при пародонтозі.
Радикальне видалення пухлин.
Нижня макрогнатія (у дітей видаляються зачатки 88) зубів для затримки росту нижньої щелепи).
При ортодонтичному лікуванні аномалій прикусу для звільнення місця зубів, що переміщаються.
Феномен Попова-Гедона.
Надкомплектні та дистоповані зуби.

Протипоказання до видалення зуба.Є ряд станів, при яких видалення зуба протипоказане. Протипоказання до видалення зуба поділяють на абсолютні та відносні, загальні та місцеві. Абсолютно протипоказано видалення зубів при захворюваннях серцево-судинної системи на стадії декомпенсації, інфаркті міокарда, захворюваннях крові з порушенням системи згортання. Відносні протипоказання – гострі вірусні респіраторні захворювання, деякі захворювання нервової системи (психози, епілепсія), гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця. У таких випадках необхідно домогтися стабілізації стану пацієнта, а потім проводити видалення зуба.

До абсолютних місцевих протипоказань відносяться наявність гемангіоми в ділянці зуба, злоякісна пухлина. Відносними місцевими протипоказаннями є ангін, гострий стоматит, гінгівіт.

При загостренні низки захворювань та фізіологічних станах операцію видалення зуба необхідно відкласти до стихання або настання ремісії у клініці таких станів. До таких станів належать:

Серцево-судинні захворювання в період кризу: гіпертонічна хвороба, стенокардія,інфаркт міокарда (у перші 6 місяців), ендокардит, аритмії та ін.
Гостра ниркова недостатність.
Гострий інфекційний гепатит.
Гострий лейкоз, агранулоцитоз.
Геморагічні діатези.
Психічні захворювання під час загострення.
Гостре порушення кровообігу (непритомність, колапс, шок).
Гострі інфекції.
Гостра анаеробна та аеробна інфекція.
Гостра променева хвороба.
I, II, IX місяці вагітності через небезпеку викидня і передчасних пологів.
Менструація.
Стоматити.
Променева терапія при онкологічних захворюваннях.

Підготовка пацієнта до видалення зуба та обробка операційного поля.При плановій операції підготовку проводять у наступній послідовності:

Провести психологічну підготовку пацієнта, заспокоїти його, переконати необхідність операції.
При вираженому почутті страху, занепокоєнні провести премедикацію седативними препаратами. Напередодні ввечері призначають снодійні, а в день операції з ранку препарати з групи малих транквілізаторів (еленіум, седуксен).
При виявленні тяжкої супутньої патології необхідно провести консультацію з відповідними фахівцями щодо премедикації.
Попросити пацієнта перед операцією почистити зуби та прополоскати рот розчином перманганату калію.
Зняти зубні відкладення з зуба, що видаляється, і сусідніх з ним зубів.
Обробити маргінальний край ясен 1% розчином йодонату або 0,5% водним розчином хлоргексидину.

Під час екстреної операції підготовку пацієнта проводять більш прискореним способом, частіше обмежуються премедикацією седативними засобами за 30-40 хв до видалення та полосканням рота розчинами антисептика.

Положення пацієнта та лікаря привидалення зуба. Для видалення зуба не треба докладати надзвичайної фізичної сили, головне - правильно розмістити пацієнта в кріслі по відношенню до лікаря, щоб утворилася єдина система «зуб - щипці - рука лікаря - плечовий суглоб лікаря».

При видаленні зубів верхньої щелепи пацієнта необхідно посадити його в стоматологічному кріслі зі злегка відкинутою спинкою, голова повинна упиратися у підголівник. Крісло необхідно підняти так, щоб зуб, що видаляється, знаходився на рівні плечового суглоба лікаря. Лікар повинен стати праворуч і спереду від пацієнта.

При видаленні зубів нижньої щелепи крісло необхідно опустити так, щоб зуб, що видаляється, знаходився на рівні ліктьового суглоба опущеної руки лікаря. Підголівник підняти, щоб забезпечити стійке становище голови з опущеним до грудей підборіддям. Лікар стає праворуч і спереду від пацієнта, якщо видалятимуться нижні різці, ікла, премоляри та моляри зліва. При видаленні правих молярів нижньої щелепи лікар стає позаду пацієнта і трохи справа, обхопивши лівою рукою його голову.

Іноді при видаленні аномально розташованих зубів, неповністю прорізаних і ратинованих зубів, операцію краще проводити в положенні пацієнта, лежачи на кріслі або операційному столі.

"Практичний посібник з хірургічної стоматології" А.В. Вязьмітіна