Організація акушерсько-гінекологічної допомоги жіночому населенню в сучасній Україні
Основними завданнями сучасного акушерства є: надання високотехнологічної та кваліфікованої допомоги жінкам у період вагітності, під час пологів та у післяпологовому періоді, спостереження та догляд за здоровими та надання кваліфікованої акушерської допомоги хворим та недоношеним дітям.
Одним із пріоритетних завдань вітчизняної охорони здоров'я є покращення стану здоров'я дітей та матерів. Завдання спрямоване на створення умов для народження здорових дітей, збереження та зміцнення здоров'я дітей та підлітків на всіх етапах їх розвитку, збереження та зміцнення здоров'я жінок, у тому числі вагітних, репродуктивного здоров'я населення, зниження показників материнської, дитячої та дитячої захворюваності та смертності, попередження інвалідності в дітей віком.
У нашій країні на рівні уряду прийнято та реалізується пріоритетний національний проект у сфері охорони здоров'я «Здоров'я», спрямований насамперед на розвиток первинної медичної допомоги (40,6 млрд. руб.) та забезпечення населення високотехнологічною медичною допомогою (16,7 млрд. руб. .). Загальний обсяг фінансових ресурсів, що спрямовуються в систему охорони здоров'я в рамках пріоритетного національного проекту, становив лише у 2006 р. 94,2 млрд. руб., Очікуваний обсяг витрат – 100,1 млрд. руб. У проекті федерального бюджету 2007р. закладено 131,3 млрд. руб., Додатково передбачено виділення 69,1 млрд. руб. на заходи щодо демографії.
Установи охорони здоров'я, які надають медичну допомогу жінкам у період вагітності (жіночі консультації, акушерсько-гінекологічні кабінети та дитячі поліклініки). Жіночі консультації отримують по 3000 руб. Установи охорони здоров'я,надають медичну допомогу під час пологів (пологові будинки, пологові відділення, перинатальні центри) отримують 6 000 крб. за кожну жінку, та 2 000 руб. отримає дитячий лікувально-профілактичний заклад, у якому здійснюватиметься диспансерне спостереження дитини першого року життя.
Отримані фінансові кошти установи можуть витрачати на зарплату та обладнання, у пологових будинках – на додаткове лікарське забезпечення. Вводячи в дію систему родових сертифікатів, Уряд України сподівається насамперед на те, що це сприятиме збільшенню народжуваності в країні.
В даний час існують акушерські стаціонари(пологові будинки), які можуть бути самостійними структурами або входити до складів багатопрофільних лікарень. До 60-70-х років. у нашій країні існувала певна ієрархія пологових стаціонарів: колгоспний пологовий будинок при ФАПах; пологові будинки в ЦРЛ; міські пологові будинки; крайові та обласні; республіканські та НДІ охорони материнства та дитинства (нині існують у Москві, Санкт-Петербурзі, Єкатеринбурзі, Іваново, Томську). У зв'язку з незадовільними показниками материнської та дитячої смертності нині пологові стаціонари високої групи ризику (IV рівня) скасовано.
Фізіологічні пологи або пологи з неважкими ускладненнями можуть проходити в пологових будинках у ЦРЛ або в простих міських будинках. Пологи ж підвищеного акушерського або перинатального ризику бажано проводити у великих спеціалізованих пологових будинках, де зосереджені висококваліфіковані кадри, є високотехнологічне оснащення, кафедри акушерства та гінекології, тобто є всі можливості надання найсучаснішої допомоги, як для вагітної жінки, так і для виходжування. В містіАбакане є пологовий будинок, який виконує функції республіканського та два міжрайонні пологові будинки (м. Чорногорськ та м. Саяногорськ) куди прямують жінки з акушерською та екстрагенітальною патологією. Технічна та діагностична оснащеність пологових будинків у сучасних умовах, їх лабораторна служба повинна дозволяти проводити повний обсяг лікування та діагностики у вагітних, породіль, породіль та новонароджених.
Кількість акушерських ліжок виготовляється з розрахунку 8,8 ліжок на 10 000 населення. Доцільно перепрофілювання ліжок у пологових будинках за рахунок скорочення ліжок у фізіологічному та обсерваційному відділенні та додавання їх у відділенні патології та денному стаціонарі.
Акушерський стаціонар має таку структуру та підрозділи:
фізіологічне відділення, що включає санітарний пропускник, передпологове та родове відділення, операційне відділення, післяпологове та відділення новонароджених;
обсерваційне відділення (все ті ж підрозділи та додаткове ізоляційне відділення або боксовані палати);
відділення патології вагітних (у більшості стаціонарів прийнято розрізняти – малих та пізніх термінів – після 22 тижнів);
лікувально-діагностичне відділення або кабінети (лабораторія, функціональна діагностика, фізіолікування тощо);
Усіх вагітних і породіль, що становлять небезпеку інфікування здорових вагітних та новонароджених, слід поміщати до обсерваційного відділення. Загальна потужність ліжкового фонду обсерваційного відділення має становити не менше ніж 25-30% від ліжкового фонду пологового будинку.
На підставі інструкції про свідчення до прийому вагітних, породіль та породіль в обсерваційне відділення пологового будинку підлягають госпіталізації:
ГРЗ, грип, ангіна тощо;
тривалий безводний період - вилив навколоплідних вод за 12 годин і більше до вступу до стаціонару;
внутрішньоутробна загибель плода;
грибкові захворювання волосся та шкіри;
гарячкові стани (t - 37,6 ° C і вище без інших клінічних симптомів);
гнійні ураження шкіри, підшкірно-жирової клітковини;
гострий або підгострий тромбофлебіт;
пієлонефрит, пієліт, цистит або ін. інфекційні захворювання нирок;
прояв інфекції родових шляхів – кольпіт, цервіцит, хоріоамніоніт, бартолініт тощо;
токсоплазмоз; Лістеріоз - зараз не обов'язково;
Перекладу з фізіологічного в обсерваційне відділення підлягають жінки, які мають такі ускладнення:
підвищення t під час пологів до 38°З вище при 3-х кратної термометрії через 1 годину;
підвищення t після пологів одноразове до 37,6°З вище неясної етіології;
субфебрильна t неясної етіології, що триває понад 2-3 дні;
гнійні виділення, розбіжність швів, «нальоти» на швах, незалежно від температури;
прояви екстрагенітальних запальних захворювань;
діарея (за наявності кишкових інфекційних захворювань – підлягають переведенню до інфекційних лікарень);
породілля в ранньому післяпологовому періоді (перші 24 години після пологів) - у випадках домашніх або вуличних пологів.
За наявності гнійного маститу, гнійного ендометриту, перитоніту та проявах інших гнійно-септичних захворювань породіллі та породіллі підлягають негайному виведенню з пологового будинку та госпіталізації до гінекологічного чи хірургічного відділення.
Якісними основними показниками акушерського стаціонару є: материнська та перинатальна смертність; захворюваність новонароджених; оперативна активність (% кесаревих перерізів); %післяпологових кровотеч; % гнійно-септичних ускладнень; родовий травматизм матерів та новонароджених.