Ортопед Анатолій Левицький Дітям, яким ми – виправили сколіоз, закріпивши хребет за допомогою
Щороку в київській дитячій клініці «Охматдит» проводять операції, у яких хвороба не піддається консервативному лікуванню.
Ще недавно багато хто плутав викривлення хребта з неправильною поставою. Тепер батьки розуміють: якщо дитині ставлять діагноз сколіоз, значить, до цього потрібно поставитися серйозно, щоб не допустити важких ускладнень. Адже викривлені хребці з часом починають заважати роботі серця та легень, а змінюючи становище, можуть ущемити спинний мозок, що небезпечно втратою чутливості у нижній частині тіла. Якщо фахівець говорить про необхідність проведення операції, не потрібно чекати, що «якось обійдеться» — краще докладно з'ясувати всі деталі, поговорити з батьками, чиї діти вже перенесли подібне втручання, і постаратися допомогти своїй дитині. Про методи консервативного лікування сколіозу, системи, які застосовують у ході операції, можливості сучасної ортопедії під час традиційної прямої лінії «ФАКТІВ» розповівзавідувач кафедри дитячої хірургії Національного медичного університету імені О. О. Богомольця доктор медичних наук професор Анатолій Левицький.
* — Доброго дня, Анатолію Феодосійовичу! Турбує Катерина із Рівного. У мене нещодавно народився малюк, і ще в пологовому будинку лікарка сказала, що сина необхідно показати ортопеду. У якому віці потрібно вперше побувати в цього фахівця?
— Зараз немає вимог, які зобов'язують батьків на місяць, потім о третій показувати своїх дітей ортопеду. Неонатолог, оглядаючи новонародженого у пологовому будинку, одразу може виявити патологію та порекомендувати батькам звернутися до фахівця. Крім того, вивихкульшового суглоба (дисплазію) видно у ще не народженого малюка під час УЗД, яке проводять вагітній жінці. Консультація в ортопеда обов'язково показана діткам із групи ризику — це недоношені малюки або ті, у кого в сім'ї хтось із батьків, старших братів-сестер страждав на дисплазію. Якщо неонатолог, педіатр і сімейний лікар, які оглядали вашу дитину, не бачать порушень опорно-рухового апарату, не потрібно ходити поліклініками і сидіти в чергах.
Сьогодні практично не буває ситуацій, за яких перелічені мною фахівці не виявляють хвороби. Вони всі добре підготовлені та націлені на виявлення серйозних проблем, до яких належить і вроджений вивих тазостегнового суглоба. Це пов'язано з тим, що ще років 30 тому ортопеди проаналізували причини виникнення такого тяжкого захворювання, як коксартроз, що розвивається у 25—30-річних людей, і дійшли висновку: його причина — дисплазія, що не лікувалася в дитинстві.
— За якими симптомами батьки можуть побачити, що у малюка проблеми із суглобами?
— Найвідоміший — асиметричні складочки під сідницями дитини. Щоправда, не можна стверджувати повністю, що він показовий. Але батьки мають звернути на це увагу лікарів. Діагноз ставиться виходячи з ультразвукової діагностики. За потреби це дослідження доповнюють рентгенівським. Справа в тому, що на УЗД ми добре бачимо хрящі, але не можемо оцінити стан кісткової тканини, а рентгенівський знімок дозволяє це зробити.
* — Пряма лінія? Дзвонить Лідія Миколаївна із Запоріжжя. Моїй онуці рекомендують надіти спеціальну гіпсову конструкцію, щоб ніжки постійно були в розведеному стані. Але ж дівчинка мучиться. Чи можна уникнути цього?
- Гіпсові конструкції ми застосовуємо призакритому вправленні вивиху стегна. В інших випадках використовуємо різні види пластикових шин, що відводять. Розумієте, становище ніжок дитини під час лікування постійно має бути правильним. Знімати системи — допустимо, на час купання — не можна. Мити малюка потрібно вдвох, щоб один дорослий підтримував ніжки. Або можна купити другий комплект шин і відразу після купання поміняти систему.
— Я чула, що як профілактика використовують памперси більшого розміру, які розводять ніжки в сторони.
— Чому дисплазій та вивихів суглоба практично не було і не буває в Індокитаї, Африці? Тому що там здавна носили дитину на боці чи на спині, малюк при цьому знаходився із широко розведеними ніжками. А чому у Грузії була чи не епідемія цього захворювання? Там з першого дня народження немовлят сповивали туго, зводячи і витягаючи ніжки, вважаючи, що так вони будуть рівніші. Саме через це суглоби неправильно формувалися. У майбутньому така проблема обов'язково дається взнаки: розвивається коксартроз, ногу неможливо відвести, вона постійно зігнута, суглоб болить, людині погано ходити, незручно сидіти.
* — Здрастуйте! Це Костянтин Львович із Миколаєва. У мого племінника запалі груди, йому потрібно зробити операцію. Нам порадили їхати до Києва, де успішно справляються із цією проблемою. Хірургічне втручання є обов'язковим?
— У нашій клініці виконується порядок операцій на рік щодо впалих грудей. Методики почав розробляти ще 1964 року професор Олег Дольницький, свій внесок зробив і професор Данило Кривченя. Це досить часто зустрічається патологія, коли ребра і кістки грудини ростуть неправильно, через що груди виглядають запалими, лійкоподібними. Як правило, у таких дітей безліч інших проблем:плоскостопість, гіпермобільність суглобів, бувають порушення у роботі клапанів серця, дисплазія легень, бронхів. Тому перед операцією з приводу кісток грудей такі діти потребують ретельного всебічного обстеження.
Перший показник проблеми - так званий симптом парадоксу вдиху, коли при крику у малюка грудна клітка ніби звужується. Зовні ж деформація проявляється років до трьох-чотирьох. У цьому віці можна здійснити операцію. Ми зміцнюємо кістки грудини та ребра спеціальним металевим каркасом, який змушує грудну клітину прийняти правильне положення. За кілька років фіксатор видаляємо.
Інша складна патологія – розщеплення грудини. Ця кістка формується із двох зародкових закладок, які в нормі повинні злитися в одну. Якщо цього не сталося, потрібне невідкладне хірургічне лікування, оскільки у дитини страждає на дихання, вона не може нормально ковтати. Іноді з'являються повідомлення дітей, що з серцем під шкірою. Це відбувається саме через розщеплення грудини. Стягнувши її, зміцнивши спеціальними скобами, поклавши серце в грудну клітку, лікарі рятують таких малюків.
* — Доброго дня! Дзвонить Валентина із Києва. У моєї доньки сколіоз. Мені здається, що в дитинстві з її хребтом все було нормально. Хвороба може розвинутися вже у дорослому віці?
— Однозначно можу сказати: сколіоз завжди виникає у дитинстві. Коли ваша дочка була маленькою, у неї, ймовірно, з'явилося невелике викривлення, а в дорослішому віці, коли м'язи спини слабшають, воно збільшилося, хвороба раптово почала прогресувати.
Якщо поставлений діагноз сколіоз, нема чого міркувати: лікувати чи не лікувати. По-перше, викривлення хребта – це косметичний недолік. По-друге, деформації, що перевищують 60 градусів, у зріломуУ віці неминуче викликають порушення роботи серця, легень. І навіть менші деформації передбачають розвиток остеохондрозу, больовий синдром і, знову ж таки, порушення функцій внутрішніх органів. Тож позбавлятися сколіозу потрібно в будь-якому віці, але чим раніше — тим ефективніше це можна зробити.
* — Це «ФАКТИ»? Турбує Тетяна із Рівного. Мій син Вітя лікується у вас із приводу сколіозу. Ви йому призначили корсет. Але з моменту його виготовлення минуло півроку, син виріс на сім сантиметрів. Мені здається, що у зв'язку з цим корсет може не виконувати свої функції.
— Ви попереджали, що напередодні поїздки до фахівця корсет потрібно зняти.
* — Пряма лінія? Мене звуть Олена, я з Одеси. Дванадцятирічної дочки зробили корсет, але вона аж ніяк не може до нього звикнути. Їй незручно.
* — Доброго дня! Дзвонить Оксана із Києва. У нас у сім'ї росте дитина з особливими потребами. Доньці 12 з половиною років. Має затримку розвитку. Лікарі поставили діагноз сколіоз третього ступеня та порекомендували корсет. Дівчинка пручається, тому носити корсет по 12 годин не виходить. Іноді вдається надіти його на шість годин, іноді всього на два.
— Ми надаємо допомогу дітям з усієї країни, не відмовляємо ні інвалідам, ні тим, хто страждає на затримку психічного розвитку, іншими неврологічними недугами. Працюємо із реабілітаційними центрами. Приїжджайте на консультацію і разом вирішимо, що можна зробити.
— У доньки з народження постраждав правий бік, плечі були перекошені. А коли десять років вона почала активно зростати, я помітила, що формується горб на спині. Навіть після нетривалого використання корсета плечі почали вирівнюватись. Значить, ще можна щось виправити?
* — Здрастуйте. ТурбуєІван Миколайович, киянин. Скажіть, який кут викривлення хребта вважається критичним і потребує операції?
— Понад 40 градусів. Хоча навіть за таких цифр ми спочатку намагаємося загальмувати хворобу консервативно. Велика робота з профілактики сколіозу та контроль за якісними корсетами проводиться Харківським інститутом ортопедії та протезування та безпосередньо його директором Антоніною Денисівною Салєєвою.
— Якщо кут більше 60 градусів, ви робите дві операції? Спочатку витягуєте хребет за допомогою величезної зовнішньої системи, яка кріпиться до голови?
— Ми трохи змінили систему витягу — зробили її комфортнішою, при цьому вона не менш ефективна. Така система, як правило, використовується при важких формах хвороби, коли кут викривлення перевищує. Вона дозволяє зменшити цей кут до після чого ми вже проводимо операцію на хребті. Але в подібних ситуаціях не вдається зробити спину ідеально прямою - ми максимально виправляємо дефект і, зміцнивши хребет металом, не даємо хвороби посилити ситуацію в майбутньому. Сучасні методи лікування активно пропагують не лише фахівці нашої клініки, а й харківські ортопеди Микола Корж та Андрій Мезенцев.
— Ви оперуєте лише підлітків?
— Ні, наймолодшим нашим пацієнтом, який страждав на викривлення хребта, був трирічний малюк. Таких хворих не дуже багато, але з ними важко працювати. Насамперед тому, що в нашій клініці все ще немає спеціального обладнання, яке дозволяє прямо в ході операції перевіряти провідність спинного мозку. Адже це дозволяє уникнути важких ускладнень, які спричиняють параліч нижньої частини тіла та порушення роботи внутрішніх органів.
— Системи для зміцнення хребта виотримуєте за рахунок держбюджету?
— Так, щороку приблизно 40 наших пацієнтів встановлюємо закуплені за державною програмою системи. Ще сімей не хочуть чекати, тому купують їх власним коштом, щоб ми якнайшвидше позбавили дитину сколіозу. До речі, такі системи використовуємо як усунення цієї хвороби. Також вони необхідні при тубспондилітах - туберкульозних ураженнях тіл хребців грудного або поперекового відділу. Це дуже тяжкі діти. Наша клініка — єдина в Україні, яка допомагає три-, чотирирічним малюкам із подібними проблемами. За рік проводимо до 15 операцій таким пацієнтам.
Підготувала Віолетта КІРТОКА, «ФАКТИ»