Основні етапи та фактори виникнення психічних та поведінкових розладів
Виділяють такі основні фази розвитку психологічних порушень:пре- та перинатальна (до і під час пологів),фазапервинної соціалізації,фазабезпосередньо перед виникненням розладу (продромальна), дебют,фазапісля виникнення розладу.
У першій фазі -до і під час пологів- критичне значення для подальшого розвитку психічних розладів мають генетичні фактори (вроджені особливості мозкових механізмів психічної діяльності), вплив токсичних, інфекційних агентів під час вагітності, характер перебігу пологів та особливості пологової допомоги , ставлення батьків до майбутньої дитини (новонародженої) та характер їх взаємодії з немовлям, характер відносин у сім'ї новонародженого, екологічні фактори.
На продромальній фазі розвитку психічних розладів починається дія пускових факторів хвороби. Основним пусковим фактором тут єпсихологічний стрес, що виникає в результаті звичних умов, що різко змінюються, або ходу життя людини. Розлад можуть викликати як стресові події, що одноразово діють, так і повторювані. Багато чого тут визначає якість сприйняття подій і реальності самою людиною: одна й та сама подія може для однієї людини носити стресорний характер, а для іншої — ні. На цій фазі необхідно розрізняти шкідливі (провокуючі) та протективні (захищаючі) фактори.
Дебют— перший проявболісних ознакрозлади, коли в людини перестають спрацьовувати звичні способи подолання стресових ситуацій і настає стан дезадаптації, неадекватності поведінки обставинамжиття.
Фазапісля виникнення розладу(дебюту хвороби) пов'язана з дією факторів, що підтримують порушене перебіг психічної діяльності (поведінка). Тут також необхідно виділяти шкідливі (що сприяють розвитку розладу) та протективні (що заважають розвитку розладу) фактори.
Генетичні факторивизначають мозкові структуру та механізми «інструментів» психічної діяльності та відповідають за діапазон індивідуальних відмінностей у поведінці людини. Саме гени закладають фундамент унікальності психологічного вигляду індивіда. Імовірність отримання однієї й тієї ж набору генів двома організмами, народженими внаслідок злиття двох статевих клітин батьків, дорівнює 1:2 23 , т. е. менше шансу більш ніж 64 трильйона можливих комбінацій /34/. Гени впливають, насамперед будову і біохімічну активність матеріального субстрату психіки — мозку.
Біохімічні факторивідповідають за швидкість та ефективність передачі нейронних імпульсів, специфічність рецепторів, характер взаємодії нервових клітин між собою, ініціацію та налаштування нервових процесів. До біохімічних факторів відносять біогенні аміни (дофамін, норадреналін, серотонін) та амінокислоти, діяльність ендокринної та імунної систем. Біогенні аміни є найважливішими нейромедіаторами.Дофамінзабезпечує доцільну та цілеспрямовану поведінку за рахунок регулювання процесів сприйняття, уваги та пізнання. Надмірне зниження або підвищення функціонально оптимального для нормального довкілля рівня дофаміну може призвести до порушення психічної регуляції процесу взаємодії організму і навколишнього середовища.Норадреналінмає функцію активації, синхронізації та узгодження різних нейроннихпроцесів, забезпечуючи концентрацію уваги, неспання, емоційне тло настрою.Серотонінвиконує протилежну функцію інактивації нейронних процесів, відповідаючи за розслаблення, спокій та сон. Нерідко психічні розлади пов'язані зі зміною оптимального балансу норадреналіну та серотоніну. Різні амінокислоти забезпечують необхідний рівень збудження нейронних процесів, пов'язаних із навчанням та пам'яттю, а також виконують функції інгібіторів.
Ендокринні процесизабезпечують адаптивні здібності до психоемоційних навантажень, оптимізують здатність ЦНС реагувати на зовнішні стимули, мобілізують енергетичні резерви організму при стресах.
Незважаючи на виявлений зв'язок ЦНС і імунних процесів, досі не ясно, як імунна система може визначати психічні процеси. Поки що найбільш вивчено вплив ЦНС на характер імунних процесів (психоемоційний стрес призводить до зниження імунних параметрів, що створює вразливість до соматичних та інфекційних захворювань або провокує організм на боротьбу проти своїх власних клітин).
Нейрофізіологічні факторивиступають матеріальною основою психічних процесів, тобто тим, за допомогою чого здійснюється психічна діяльність людини. Будь-який психічний процес — сприйняття, увага, пам'ять, емоції пов'язаний з якимись фізіологічними змінними.
Допсихофізіологічних факторівпсихічних розладів належить загальна фізіологічна активність організму, що впливає перебіг психічних процесів. Психофізіологічними факторами є діяльність центральної та периферичної (автономної) нервової системи, нервово-м'язова активність, діяльність серцево-судинної, дихальної, шлунково-кишкової, ендокринноїсистем. Всі ці фактори пов'язані з процесами активації психіки в умовах, що спонукають до короткочасних або стійких функціональних змін психічної діяльності. До психофізіологічних чинників можна віднести тривалі навантаження - соматичні, емоційні, зумовлені хворобою, - які призводять до порушень психічної діяльності внаслідок приписування ним тієї чи іншої ролі при суб'єктивному сприйнятті людиною фізіологічних сигналів свого організму. Використовуючи психофізіологічні параметри, можна побачити зміни у переробці інформації, які грають вирішальну роль у клініці деяких психічних розладів, наприклад, шизофренії, при якій спостерігається знижене гальмування нерелевантних ситуацій сигналів, що проникають у свідомість та впливають на психотичну симптоматику.
Здатність до подолання найчастіше розкривається в понятті психологічного типу особистості: поєднанні характерологічних рис, що забезпечують ефективну або неефективну адаптацію до мінливих умов життя. Ці характерологічні риси формуються у досвіді дитячо-батьківських відносин та у певних стратегіях взаємодії батьків та педагогів з дітьми.
Іншими особистісними факторами, що виникають у процесі соціалізації, єемоційна стабільність,витривалість(під цим тут розуміється система уявлень про себе та світ, які підтримують людину у взаємодії зі стресовими подіями),самоэффективность,локус контролюта інших.
Контрольні питання до розділу
1. У чому відмінності нейробіологічного та інформаційного підходу до психічної діяльності?
2. Як визначається норма у клінічній психології? На які види норм орієнтується клінічний психолог у своїй роботі?
3. Чим різняться поняття «патологія» та «розлад»?
4. Які підходи існують у клінічній психології до визначення здоров'я? Перерахуйте психологічні механізми, які забезпечують здоров'я.
6. За якими принципами можна розмежувати індивідуальні особливості психіки людини та психопатологічні синдроми?
7. Які етапи можна назвати розвитку психічних розладів?
8. На які чинники слід звертати увагу в оцінці умов виникнення психічних розладів?
Література для додаткового читання
1.Алейнікова Т. В.Вікова психофізіологія. - Ростов-на-Дону: Вид-во ТОВ «ЦВВР», 2000.
2.Гроф С.За межами мозку. - М.: Вид-во Трансперсонального інституту, 1993.
3.Клінічнапсихологія / За ред. М. Перре, У. Бауманна. - СПб.: Пітер, 2002.
4.Менделевіч В. Д.Клінічна та медична психологія. Практичний посібник. - М.: МЕДпрес, 1999.
5.Н. А. Носов.Свідомість та психіка (Глава 3) // Багатовимірний образ людини: Комплексне міждисциплінарне дослідження людини. - М.: Наука, 2001.
6.Фінзен А.Психоз та стигма. - М: Алетейя, 2001.
Цитована література
1.Алейнікова Т. В.Вікова психофізіологія. - Ростов-на-Дону: Вид-во ТОВ «ЦВВР», 2000.
3. Блум Ф., Лейзерсон А., Хофстедтер Л. Мозок, розум, поведінка. - М.: Прогрес, 1988.
4.Виготський Л. С.Історія розвитку вищих психічних функцій // Виготський Л. С. Зібр. тв.: У 6 т. Т. 3. - М.: Педагогіка, 1983.
5.Декарт Р.Пристрасті душі // Декарт Р. Соч.: У 2 т. Т. 1. - М.: Думка, 1989.
6.Клінічнапсихологія / За ред. М. Перре, У. Бауманна. - СПб.: Пітер, 2002.
7.Леонтьєв А. Н.Нарис розвитку психіки // Леонтьєв А. Н. Вибрані психологічні твори: У 2 т. Т. 1. - М.: Педагогіка, 1983.
8.Менделевіч В. Д.Клінічна та медична психологія. Практичний посібник. - М.: МЕДпрес, 1999.
9.Психічнірозлади та розлади поведінки (F00-F99). Клас V МКБ-10, адаптований для використання в Україні / За заг. ред.
10.Психогенетика/ І. В. Равіч-Щербо, Т. М. Марютіна, Є. Л. Григоренко. За ред. І. В. Равіч-Щербо. - М: Аспект-Прес, 2002.
11.Рубінштейн З. Л.Основи загальної психології: У 2 т. Т. 1. - М.: Педагогіка, 1989.
12.Сельє Г.Стрес без дистресу. - М.: Прогрес, 1979.
13.Судаков К. В.Теорія функціональних систем. - М.: Вид-во РАН, 1996.
14.Ясперс К.Зібрання творів з психопатології. У 2 т. - М: Видавничий центр «Академія»; СПб.: Білий кролик, 1996.
15.Engel G. L.Потрібно для нового медичного model: A challenge for biomedicine // Science. 1977. Vol. 196. № 4286.