Основніметоди неінвазивної діагностики легеневої гіпертензії
1. ЕКГ- можна виявити такі ознаки гіпертрофії або перевантаження правого передсердя та/або правого шлуночка: відхилення ЕОС вправо; високоамплітудний зубець R (≥5мм) у V1 за умови R/S≥1; зміщення перехідної зони до лівих грудних відведень (V4, V5), гіпертрофія правого передсердя (зубець P≥2,5мм у відведеннях II, III та AVF).
2.Для ранньої скринінгової діагностики велике значення маєЕХОКГ.
Легенева гіпертонія можлива:максимальна швидкість струменя трикуспідальної регургітації 2,9-3.4 м/с; систолічний тиск у легеневій артерії 37-50 мм рт. ст. без або за наявності інших ехокардіографічних ознак легеневої гіпертонії. ЛАДср 25-30 мм рт ст.
Легенева гіпертонія ймовірна:максимальна швидкість струменя трикуспідального
регургітації ≥ 3,4 м/с; систолічний тиск у легеневій артерії ≥ 50 мм рт.
ст. без або за наявності інших ехокардіографічних ознак легеневої
гіпертонії. Значення ЛАДср - 30 мм рт ст.
3. Прирентгенологічному дослідженні:підвищення прозорості легеневих полів на периферії внаслідок збіднення легеневого малюнка, виривання стовбура та лівої гілки легеневої артерії, що формують II дугу по лівому контуру серця (пряма проекція), розширення коренів легень, збільшення правих серця.
4.Дослідження функції зовнішнього дихання-ддля виявлення обструктивних або рестриктивних змін з метою диференціальної діагностики легеневої гіпертензії та уточнення тяжкості ураження легень.
Важливим єдослідження дифузійної здатності легень (DLCO)для диференціальної діагностики ЛГ, оскільки у деяких хворих навіть за нормальних показників функції зовнішнього дихання можуть бути порушення DLCO.
Додатковіметоди неінвазивної діагностики легеневої гіпертензії(проводяться
у лікувальних закладах третинного рівня)
1.Комп'ютерна томографія:грає важливу роль у диференціальній діагностиці
легеневої гіпертензії при ураженні легеневої паренхіми, обумовленої
емфіземою легень, інтерстиціальними легеневими хворобами.
2. Визначення газів крові: Важливо дослідження напруги кисню та вуглекислого
газу (PaO2 і PaCO2) в артеріальній крові.
3.Інші дослідження:нічна пульсоксиметрія та полісомнографія;контрастна КТ-
ангіографія легеневих артерій; вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легень;
магнітно-резонансна томографія серця
Інвазивні методи діагностики легеневої гіпертензії(проводяться в лікувальних закладах третинного рівня)
1.Основним методом та золотим стандартом діагностики легеневої гіпертензії єкатетеризація правих відділів серця, яка дозволяє визначати такі параметри: тиск у правому передсерді, тиск у правому шлуночку; систолічний, діастолічний та середній легеневий артеріальний тиск; тиску заклинювання в легеневій артерії Для розрахунку легеневого судинного опору потрібне визначення серцевого викиду.
При катетеризації правих відділів серця у хворих з ЛАГ обов'язковим є проведення вазореактивного тесту з оксидом азоту або илопростом для визначення тактики початкової ЛАГ-специфічної терапії.
2. Ангіопульмонографія - виявлення дистальних обструкцій легеневого судинного русла (у хворих з підозрою на хронічну ТЕЛА).
Лабораторні дослідження:
Діагностичним біомаркером легеневої гіпертензії є підвищення рівнямозкового натрій-уретичного пептиду (BNP та Pro-BNP).
Дослідження, доступні в Киргизстані для діагностики легеневої гіпертензії:
1.ЕХОКГ (неінвазивний метод)
2.Катетеризація правих відділів серця (інвазивний метод) –проводиться в лікувальних закладах третинного рівня
Алгоритм діагностики легеневої гіпертензії (додаток 1).
При підозрі на наявність легеневої гіпертензії (є клінічні симптоми, анамнез) рекомендується проведення ЕХОКГ. У разі виявлення легеневої гіпертензії (ЛАДср. 25 мм рт ст) насамперед слід розглянути найбільш ймовірні причини, пов'язані із захворюваннями лівих відділів серця та легень.
При підтвердженні хвороб серця та легень необхідно лікування основного захворювання залежно від тяжкості ЛГ та ураження правих відділів серця.
Якщо немає хвороб серця та легень, проводиться сцинтиграфія вентиляційно-перфузійних відносин легень з подальшим додатковим обстеженням та специфічним лікуванням (в даний час ці методи не доступні в КР).
За відсутності дефектів перфузії необхідне проведення катетеризації правих відділів серця для підтвердження ЛАД, за необхідності проводять додаткові специфічні діагностичні тести. В даному випадку алгоритм спрямований на виключення інших причин ЛАД та встановлення діагнозу ідіопатичної легеневої гіпертензії.
Після встановлення діагнозу легеневої гіпертензії необхідно оцінити прогноз захворювання визначення тактики ведення пацієнтів (табл.3).
Примітка:Верифікація діагнозу легенева гіпертензія та підбір терапії здійснюються на третинному рівні.
Таблиця 3.Оцінка прогнозу легеневої гіпертензії.