Адгезивні системи
Усі композитні матеріали використовуються з використанням адгезивних систем.
Адгезія – з'єднання, прилипання двох різнорідних поверхонь, зокрема пломбувальних матеріалів та тканин зуба:
Когезія – з'єднання, прилипання двох однорідних поверхонь, зокрема шарів композиту між собою.
Види адгезивів
Адгезив емалевий - гідрофобний розчин, що забезпечує рахунок мікромеханічної адгезії зчеплення поверхні композиту з поверхнею емалі або праймера (Синонім - бонд).
Адгезив дентинний – гідрофільний розчин, що забезпечує рахунок мікро- і наноретенції зчеплення композиту з поверхнею дентину (Синонім – праймер).
Адгезив емалево-дентинний - розчин, здатний міцно прикріплюватися і до емалі, і до дентину (синоніми - адгезивні або бондингові системи, активатори зчеплення).
Завдання адгезивних систем
Забезпечити щільний, безщілинний контакт пломбувального матеріалу з твердими тканинами зуба
Попередити проникнення мікроорганізмів і барвників по межі пломба-зуб у напрямку пульпової камери
Забезпечити міцне з'єднання з твердими тканинами, тим самим усунути необхідність у додаткових ретенційних пунктах та зайвого видалення твердих тканин.
Класифікація дентино-емалевих адгезивних систем
За часом появи на ринку:
- 7 поколінь (застосовуються АС IV, V, VI, VII поколінь)
За способом застосування (стосовно змазаного шару):
- тотального травлення (що видаляють змащений шар – АС IV та V поколінь);
- самопротруювальні (модифікуючі змащений шар – АС VI та VII поколінь).
За кількістю етапів застосування:
- одноетапні (VII покоління);
- 2-х етапні (V та VI покоління);
- 3-х етапні (IV та VI покоління).
Склад адгезивних систем
АС IV і V поколінь містять PENTA – дипентаеритролапентакрилату ефір фосфорної кислоти, речовина, що містить у своїй молекулі активні гідрофільні групи, яка дозволяє йому глибоко проникати в товщу дентину, а також TEGDMA, UDMA та розчинники (ацетон, спирт, вода).
АС VI та VII поколінь містять слабокислі мономери (напр. фосфорильованийметакрилат), що розчиняють або модифікують змащений шар.
Вимоги, необхідні для адгезивної сполуки
Необхідно:
-Створити шорстку поверхню твердих тканин (протруювання);
-Забезпечити змочування поверхні (за рахунок розчинників);
-Мати текучий матеріал, здатний проникати в мікропористу поверхню.
Протруювання (використовується 35-37% ортофосфорна кислота)
На емалірозчиняє апатити кальцію:
-Витравляється центр емалевих призм;
-периметр емалевих призм;
-Нерівномірна структура витравлення (у вигляді папороті);
-глибина травлення 10-50 мкм.
На дентині:
-Розчиняє власне змащений шар;
-пробки змащеного шару;
-Демінералізує дентин на глибину 20-30 мкм
Мікрофотографії протруєних твердих тканин
Емаль
Дентін
Гібридний шар - демінералізований дентин, просочений мономерами (адгезивною системою).
Забезпечує адгезію до твердих тканин на рівні 25-27 МПа (сила зв'язку емалі з дентином)
Схема
Фото
Етапи адгезивної підготовки АС IV покоління
-тотальне травленнятвердих тканин (15-30 сек на емаль, потім 20 сек на дентин)
-Змивання травильного гелю протягом 30-40 сек.
-нанесення праймера на дентин на 15-20 сек, розподіл слабким струменем повітря
-нанесення адгезиву на дентин, покритий праймером, і на емаль, через 20 сек роздування слабким струменем повітря
-полімеризація світлом протягом 20 секунд
-тотальне травлення твердих тканин (15-30 сек на емаль, потім 20 сек на дентин)
-Змивання травильного гелю протягом 30-40 сек.
-нанесення адгезиву на дентин та емаль, через 20 сек роздування слабким струменем повітря
-полімеризація світлом протягом 20 секунд
Адгезивні системи тотального травлення
Scotchbond MP (ЗМ ESPE), GlumaSolidBond (HeraeusKulzer), OptiBond FL (Kerr), All-Bond 2 (Bisco), Syntac (Vivadent), SolobondPlus (VOCO)
SingleBond (ЗМ ESPE), GlumaComfort
Bond (Heraeus/Kulzer), Prime&Bond NT (Dentsply), OptiBondSoloPlus (Kerr), PQ1 (Ultradent), One-Step (Bisco)
Властивості АС тотального травлення
Позитивні:
-Ткани обробляються одним етапом;
-Повністю видаляється змащений шар (відносна стерильність дентину);
-Утворення міцного гібридного шару.
Негативні:
-відкриті дентинні трубочки (можливість інфікування);
-невідповідність між глибиною травлення та глибиною проникнення адгезиву;
-при пересушуванні дентину виникає гіперестезія.
Самопротравлюючі адгезивні системи
Основною відмінністю самопротравлюючих АС від АС тотального травлення є відсутність етапу травлення.
Містять у собі слабокислі праймери на основі слабких органічних кислот.
АС 6покоління багатокомпонентні (містять праймер у 2-х флаконах, бонд у 3-му)
АС 7 покоління однокомпонентні (містять праймер та бонд в одному флаконі)
Основною відмінністю самопротравлюючих АС від АС тотального травлення є відсутність етапу травлення.
Містять у собі слабокислі праймери на основі слабких органічних кислот.
АС 6 покоління багатокомпонентні (містять праймер у 2-х флаконах, бонд у 3-му)
АС 7 покоління однокомпонентні (містять праймер та бонд в одному флаконі)
Етапи адгезивної підготовки АС 6 покоління
- внесення праймера А на емаль і дентин і втирання 15-30 сек, роздування слабким струменем повітря
- внесення праймера на емаль і дентин і втирання 15-30 сек, роздування слабким струменем повітря
- нанесення бонда на емаль і дентин, роздування слабким струменем повітря, полімеризація 10-20 сек.
Можливе змішування праймерів на палетці перед внесенням у порожнину, а також попереднє змішування всіх компонентів (напр. Promt-L-Pop)
Етапи адгезивної підготовки АС 7 покоління
- ретельне збовтування вмісту пляшечки
- нанесення на дентин та емаль, втирання протягом 20 сек.
- полімеризація 10-30 сек
Самопротруювальні АС
6 покоління:
AdperPrompt L-Pop (ЗМ ESPE), XENO III (Dentsply), Futurabond NR (VOCO), ONE-UP BOND F Plus (Tokuyama).
7 покоління:
iBond (HeraeusKulzer), G-Bond (GC), XENO V (Dentsply), OptiBondAll-In-One (Kerr).
Властивості самопротравлюючих АС
Позитивні:
-зменшення кількості етапів адгезії (економія часу, зменшення помилок)
-однакова глибина демінералізації та проникнення тяжів АС
-нечутливі до ступеня вологості дентину
-ефективне зниження гіперчутливості
Негативні:
-Нижча сила адгезії до емалі і склерозованого дентину
-хімічна нестабільність адгезивів (короткий термін зберігання)
Глибина демінералізації та проникнення адгезиву
АС тотального травлення
Самопротруювальні АС
Порівняння гіперестезії при використанні АС тотального травлення та самопротравлюючих