Особа (висота нижнього відділу)

Етіологія: недорозвинення обох щелеп у вертикальній площині; вторинна часткова адентія; глибоке різцеве перекриття; повна вторинна адентія; генералізована стертість твердих тканин зубів; травматична артикуляція. Основна ознака: збільшений розрив між висотами відносного спокою та оклюзійною більш ніж на 3 мм. Ця ознака помітна зовні. З'являється надлишок приротових м'яких тканин, що здається, губи набухають, підборіддя наближається до носа. Суглобові головки зміщені назад і донизу, що визначається рентгенологічно.

Клінічні ознаки: зниження висоти нижнього відділу обличчя часто (у 13% випадків) супроводжується шумом у вухах, зниженням слуху, глосалгією, парестезією слизової оболонки порожнини рота, болем у вусі та навколо вуха, печінням кінчика язика, піднебіння, неприємним смаком у роті (металічний смак, смак солі, гіркоти), очними симптомами (сухість, біль, різь в очах), головними та лицьовими болями та іншими симптомами, подібними до синдрому Костена. Однак при неврологічній симптоматиці, обумовленій зниженням оклюзійної висоти, можуть бути відсутні патологічні симптоми з боку скронево-нижньощелепного суглоба (хрускіт, біль), що ускладнює діагностику.

Причиною появи неврологічних симптомів при зниженні висоти нижнього відділу обличчя є зміщення взад і вниз суглобових головок скронево-нижньощелепного суглоба. Якщо оклюзійна висота збережена, то суглобові головки у скронево-нижньощелепному суглобі знаходяться біля основи схилу суглобового горбка, допереду від глазурової щілини. При відкритті рота суглобова головка ковзає по скату суглобового горбка вперед і вниз, при закриванні - відбувається зворотний рух суглобової головки назад і вгору, якщо оклюзійна головка знижена, то рух суглобової головки призакривання рота триває до контактування з найглибшою, задньою, екстракапсулярною частиною суглобової ямки, де знаходиться глазерева щілина. При цьому жувальний тиск падає не на пристосований для цієї мети суглобовий горбок, що лежить в порожнині суглоба, а на тонку кісткову перегородку між скронево-нижньощелепним суглобом і органом слуху, на барабанну струну, що проходить в середнє вухо через глазерову щілину (chorda timpani). , барабанну артерію, вену та лімфатичні судини. Дистальне зміщення суглобової головки може спричинити травму судин та нервів капсули суглоба, а також травму гілок вушно-скроневого нерва, що проходить між суглобовою головкою та зовнішнім слуховим проходом. Вушно-скроневий нерв (III гілка трійчастого нерва) іннервує більшу частину капсули скронево-нижньощелепного суглоба, зовнішній слуховий прохід, передню частину барабанної перетинки та молоточковий м'яз, тривалий спазм якої може призвести до зниження слуху та шуму у вухах. Барабанна струна іннервує смакові сосочки передніх двох третин язика, під'язичну та підщелепну слинні залози. Парасимпатичні волокна вушно-скроневого нерва, барабанної струни і барабанного сплетення (в освіті його беруть участь язикоглотковий, лицьовий нерви, а також симпатичні волокна верхнього шийного симпатичного вузла) через вушний вузлик мають зв'язок з парасимпатичними волокнами ока, що дозволяє на підставі величини зр. тонусі барабанного сплетення (В. А. Хватова, 1966). Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба, пов'язана зі зниженням оклюзійної висоти, може зумовити подразнення нервових волокон капсули, скронево-нижньощелепного суглоба, барабанної струни та барабанного сплетення (це пояснює біль, шум у вухах), рефлекторну іррадіаціюіннервовані трійчастим, лицьовим та язикоглоточними нервами, що пояснює різноманітну неврологічну симптоматику. Основною артерією капсули скронево-нижньощелепного суглоба, зовнішнього вуха, барабанної перетинки та барабанної порожнини є передня барабанна артерія, що проходить через глазерову щілину. Більша частина венозної крові від барабанної порожнини, перш ніж потрапити в задню лицьову вену, проходить через барабанну вену глазурової щілини, а потім через венозну мережу, що обплітає капсулу скронево-нижньощелепного суглоба. Тиск суглобової головки, що змістилася дозаду, на судини, що проходять в глазурової щілини, а також на венозну мережу капсули скронево-нижньощелепного суглоба призводить до судинних порушень у слизовій оболонці барабанної порожнини і євстахієвої труби, порушуючи прохідність останньої і викликаючи біль, шум. Крім того, судинні порушення в середньому вусі можуть викликати роздратування, а потім пригнічення парасимпатичних волокон барабанної струни та барабанного сплетення, що також пояснює багато неврологічних симптомів: біль в особі, глоссалгію, порушення смаку та функції слинних залоз (В. А. Хватова, 1964). ).

Неврологічні симптоми, пов'язані зі зниженням висоти нижнього відділу обличчя, треба диференціювати з евстахііт запального походження, невралгією трійчастого нерва та невритом язичного нерва. Ортопедичне лікування З метою диференціальної діагностики та лікування рекомендується застосування діагностичних проб, спрямованих на відновлення оклюзійної висоти та нормального співвідношення елементів скронево-нижньощелепного суглоба.

Діагностичні проби полягають у наступному:

при зниженні оклюзійної висоти внаслідок вторинної часткової або повної адентії та наявності у хворого протезів проводитьсяуточнення базисів протезів, нарощування жувальних поверхонь за допомогою швидкотвердіючої пластмаси;
при генералізованій стертості зубів на зубний ряд однієї щелепи накладається знімна зубодеснева каппа;
при вторинній частковій адентії, ускладненій глибоким різцевим перекриттям і дистальним зміщенням нижньої щелепи, застосовують знімну пластинку з пластмаси з похилою площиною на верхню щелепу для сагіттального зсуву вперед нижньої щелепи, металеві та пластмасові капи, накусочні пластинки.

Хворим рекомендується користуватися знімними протезами цілодобово. Діагностична проба вважається позитивною, якщо вона підтверджує зв'язок неврологічних симптомів із зниженням оклюзійної висоти.