Отруєння алкоголем - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування
Короткий опис
Гостре отруєння алкоголем (етанолом) зазвичай пов'язане з прийомом етилового спирту або напоїв, що містять більше 12% етилового спирту. Смертельна концентрація етанолу в крові – 5–8 г/л, смертельна разова доза – 4–12 г/кг (300–500 мл 96% етанолу); однак цей показник різний у різних пацієнтів і часто залежить від придбаної толерантності до алкоголю. Гострі отруєння алкоголем найпоширеніші у країнах північних і середніх широт.
Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:
- T51.0 Етанол
Частота. 25% всіх гострих отруєнь. Понад 60% усіх смертельних отруєнь обумовлено алкоголем. Переважна стать - чоловіча.Фактори ризику • Алкоголізм (близько 90% госпіталізованих з гострими отруєннями алкоголем хворі на алкоголізм) • Вживання спиртних напоїв натщесерце (харчові маси в шлунку уповільнюють всмоктування алкоголю) • Спиртні напої міцністю до 3.
Патогенез • Етанол легко проникає через тканинні мембрани, швидко всмоктується у шлунку (20%) та тонкій кишці (80%); в середньому через 1,5 години його концентрація в крові досягає максимального рівня. кислих продуктів його біотрансформації).
Симптоми (ознаки)
Клінічна картина • Загальні ознаки •• Емоційна лабільність •• Порушення координації рухів •• Почервоніння обличчя ••Нудота та блювання •• Пригнічення дихання •• Порушення свідомості. • Алкогольна кома розвивається при концентрації етанолу в крові 0,3–0,7 мг%. Симптоматика алкогольної коми (особливо глибокої) неспецифічна і є варіантом наркотичної коми. Неврологічна симптоматика - зниження або підвищення м'язового тонусу та сухожильних рефлексів (часто виникають тризм жувальної мускулатури, менінгеальні симптоми, міофібриляції зазвичай в області грудної клітки та шиї); патологічні очні симптоми (плаваючі рухи очних яблук, анізокорію) непостійні, зіниці зазвичай звужені (міоз), при наростанні розладів дихання розширюються. Зазвичай виділяють 2 періоди поверхневої алкогольної коми ••• 1 період: укол або тиск у больових точках трійчастого нерва, вдихання парів нашатирного спирту супроводжуються розширенням зіниць, мімічною реакцією, захисними рухами рук. гіпертонус рук та ніг, міофібриляції; Зірочна реакція непостійна • Глибока кома: повна втрата больової чутливості, відсутність або різке зниження рогівкових, зіниці, сухожильних рефлексів, м'язова атонія, зниження температури тіла. • Порушення зовнішнього дихання — основна причина смерті на догоспітальному етапі за відсутності медичної допомоги •• Обтураційно-аспіраційні порушення (западання язика, гіперсалівація та бронхорея, аспірація блювотних мас), стридор, тахіпне, акроціаноз, хурпух у легень, розширення зіниць •• Порушення дихання по центральному типу виникає лише за глибокої алкогольної коми. •Порушення функцій ССС • Тахікардія — найбільш постійний клінічний симптом • При глибокій комі АТ різко знижується • Гіперкоагуляція з ацидозом та загальною гіпотермією призводять до розладів мікроциркуляції.
Діагностика
Методи дослідження • ЕЕГ • ЕКГ (зниження сегмента S–Т, негативний зубець Т, екстрасистолія; при алкогольній кардіоміопатії можливі стійкі порушення ритму та провідності) • Мікродифузійний тест та газорідинна хроматографія — тести на присутність етанолу в крові.Диференційна діагностика • ЧМТ • Гостро порушення мозкового кровообігу • Отруєння хибними сурогатами алкоголю (хлоровані вуглеводні, метанол, етиленгліколь) • Отруєння снодійними препаратами, наркотиками та транквілізаторами • Гіпоглікемічна кома.
ЛІКУВАННЯТактика ведення (див. також Отруєння, загальні положення) • Госпіталізація при тяжкій алкогольній інтоксикації (кома, порушення дихання та кровообігу) до токсикологічного центру • Забезпечення адекватної вентиляції легень • • Туалет ротової порожнини, фіксація язика мовоутримувачем •• При поверхневій комі вводять повітропровід, при глибокій комі показана інтубація з подальшим відсмоктуванням слизу та блювотних мас з верхніх дихальних шляхів •• При порушенні дихання по центральному типу — ШВЛ після інтубації трахе проводять після забезпечення адекватної вентиляції легень • Інтенсивна підтримуюча терапія; заходи, спрямовані на попередження гіпоглікемії та кетоацидозу • Форсований діурез • Гемодіаліз (за показаннями) • При вираженому обтураційно-аспіраційному синдромі – екстрена санаційна бронхоскопія; для вирішення ателектазів – постуральний дренаж • Лікування ускладнень. Відсутність позитивної динаміки станухворого протягом 3 годин на тлі терапії, що проводиться, свідчить про нерозпізнані ускладнення (ЧМТ, ателектази легень та ін) або помилковий діагноз.
Лікарська терапія • Атропін 1-2 мл 0,1% р-ра п/к для зниження гіперсалівації та бронхореї • Протишокова терапія (при тяжких гемодинамічних розладах) •• Плазмозамінники (поліглюкін, гемодез, реополіглюкін) у крапельно •• 5% р - р глюкози, 0,9% р - р натрію хлориду внутрішньовенно крапельно •• Аналептики (введення бемегріду або великих доз аналептиків протипоказано через небезпеку розвитку судомного синдрому та обтураційних форм порушень дихання) •• Преднізолон 60–100 мг внутрішньовенно крапельно при стійкій артеріальній гіпотензії • Для корекції метаболічного ацидозу – 600–1000 мл 4% розчину натрію гідрокарбонату внутрішньовенно краплинно • Для прискорення окислення алкоголю та нормалізації обмінних процесів – глюкоза (40–60 мл 40% р - ра з інсуліном) внутрішньовенно; тіамін, піридоксин, нікотинова та аскорбінова кислоти • При розвитку ускладнень – антибіотики.
Ускладнення • Періоди психомоторного збудження з короткими епізодами слухових і зорових галюцинацій (при виході з алкогольної коми) • Судомний синдром (частіше у осіб, які страждають на алкогольну енцефалопатію) • Алкогольний делірій та пневмонії) • Аспірація вмісту шлунка нерідко призводить до розвитку ателектазів легень або синдрому Мендельсона • Міоренальний синдром (рідко).Протягом та прогнозом залежать від своєчасності наданої допомоги (98–99% летальних випадків настає на догоспітальному етапі). Профілактика - пропаганда здорового способу життя, лікування алкоголізму.Синонім. Алкогольна інтоксикація
МКХ-10 • T51.0 Токсична діяетанолу