Отруєння кислотами та лугами, EUROLAB, Швидка та невідкладна медична допомога
Кислоти. Роз'їдаючі кислоти широко використовуються як у промисловості, так і в лабораторних роботах. У більшості випадків вживання кислот відбувається з метою самогубства. Токсичні ефекти обумовлені їх прямим хімічним. дією. Проковтування кислот може викликати подразнення, кровотечу та відторгнення некротичних мас у порожнині рота та стравоходу з розвитком більш важких опіків у шлунку, особливо у воротаря, рідше – призвести до розвитку перфорації з перитонітом. Слизова оболонка рота і глотки набуває коричнево-чорного забарвлення поверхні. Жовте фарбування характерне для дії азотної та пікринової кислот. Як правило, з'являється сильний біль у роті, глотці, грудях і животі, потім – криваве блювання та кров'янистий пронос. Часто розвивається глибокий шок, який може бути фатальним. У хворих, що вижили, може розвинутися медіастиніт або перитоніт в результаті ранньої або відстроченої перфорації стравоходу або шлунка. Одужання після проковтування кислоти може супроводжуватися утворенням стриктур, найчастіше у воротаря.
Проковтну кислоту потрібно негайно розвести великою кількістю води або молока (при можливості в 100 разів). Щоб уникнути перфорації, у хворого не слід викликати блювання або промивати шлунок. Діагностичну езофагоскопію доцільно виконувати в перші 24 години після проковтування кислоти. Після виконання невідкладних заходів необхідно розпочати відповідну підтримуючу терапію для зменшення болю та лікування з приводу шоку, перфорації та інфекції.
Луки. Сильні луги, такі як окис амонію, окис калію (поташ), карбонат калію, окис натрію (луг, таблетки Клінітест) та карбонат натрію, широко використовуються в промисловості, для хімічного чищенняодягу та прання білизни. Фосфати натрію та калію застосовуються для пом'якшення води. Сильні луги утворюють мила при взаємодії з жирами та протеїнати при взаємодії з білками, внаслідок чого розвивається проникаючий некроз тканин. Летальний результат настає при ковтанні 5-30 г таких речовин.
Токсична дія лугів зумовлена подразненням та локальною деструкцією тканин. Після проковтування лугу розвивається сильний біль по роті, глотці, грудях і животі, блювання кров'ю і відторгнення омертвілої слизової оболонки, а також пронос. Рефлекторна втрата судинного тонусу часто призводить до розвитку глибокого шоку. Перфорація стравоходу чи шлунка може статися негайно чи кілька днів. У ротовій порожнині та глотці спостерігаються еритема та ділянки желатиноподібного некрозу. Після проковтування засобів, що застосовуються для пом'якшення води, може значно зменшитись концентрація кальцію в сироватці крові, що веде до розвитку тетанії та гіпотензії. Хворі, що вижили, згодом страждають від стриктур стравоходу.
Лікування полягає у негайному введенні великих кількостей води чи молока. Щоб уникнути перфорації, протипоказано викликати блювання у хворих і промивати їм шлунок. Езофагоскопію у хворих зі значними опіками стравоходу та шлунка слід проводити у перші 24 години після травми. Для зменшення ризику утворення стриктури протягом 3 тижнів вводять стероїди, хоча прямі докази ефективності такої терапії відсутні. Після проковтування засобів, що застосовуються для пом'якшення води (фосфатів), слід внутрішньовенно вводити глюконат кальцію. Потім проводити симптоматичне лікування, спрямоване на зменшення болю, подолання обструкції дихальних шляхів внаслідок набряку гортанної частини глотки, поповнення втрат рідини та виведення із шоку.
Інгаляція аміаку, що використовується як охолоджувач призводить до подразнення верхніх і нижніх відділів дихальних шляхів. При цьому розвивається набряк гортані та легень. Лікування має бути симптоматичним.