Оваріально-менструальний цикл
Оваріально-менструальний цикл – це послідовні зміни функції та структури органів жіночої статевої системи, що регулярно повторюються в тому самому порядку. У жінок і самок людиноподібних мавп статеві цикли характеризуються регулярними матковими кровотечами (менструаціями).
У більшості жінок, які досягли статевої зрілості, менструації повторюються регулярно через 28 днів. В оваріально-менструальному циклі розрізняють три періоди або фази: менструальний (фаза десквамації ендометрію), яким закінчується попередній менструальний цикл, постменструальний період (фаза проліферації ендометрію) і, нарешті, передменструальний період (функціональна фаза або фаза секреції), під час якого відбувається підготовка ендометрію до можливої імплантації зародка, якщо настало запліднення.
Менструальний період. Полягає в десквамації, або відторгненні, функціонального шару ендометрію. За відсутності запліднення інтенсивність секреції жовтим тілом прогестерону різко знижується. Внаслідок цього спіралеподібні артерії, що живлять функціональний шар ендометрію, спазмуються. Надалі настають некротичні зміни та відторгнення функціонального шару ендометрію.
Базальний шар ендометрію, що живиться прямими артеріями, продовжує постачати кров'ю і є джерелом для регенерації функціонального шару в наступній фазі циклу.
У день менструації в організмі жінки практично відсутні оваріальні гормони, тому що секреція прогестерону припиняється, а секреція естрогенів (який перешкоджало жовте тіло, поки воно було у розквіті) ще не відновилося.
Регресія жовтого тіла гальмує зростання чергового фолікула, - продукція естрогенів відновлюється. Під їх впливом у матці активізуєтьсярегенерація ендометрію – посилюється проліферація епітелію за рахунок денців маткових залоз, які збереглися у базальному шарі після десквамації функціонального шару. Через 2-3 дні проліферації менструальна кровотеча зупиняється і починається наступний постменструальний період. Таким чином, постменструальна фаза визначається впливом естрогенів, а передменструальна – впливом прогестерону.
Постменструальний період. Цей період починається за закінченням менструації. У цей момент ендометрій представлений лише базальним шаром, у якому залишилися дистальні відділи маткових залоз. Регенерація функціонального шару, що вже почалася, дозволяє назвати даний період фазою проліферації. Вона продовжується з 5-го по 14 – 15-й день циклу. Проліферація регенеруючого ендометрію найінтенсивніша на початку цієї фази (5 – 11-й день циклу), потім темп регенерації сповільнюється і настає період відносного спокою (11 – 14-й день). Маткові залози у постменструальному періоді ростуть швидко, але залишаються вузькими, прямими та не секретують.
Як згадувалося, зростання ендометрію стимулюється естрогенами, які продукуються зростаючими фолікулами. Отже, під час постменструального періоду в яєчнику відбувається зростання чергового фолікула, який досягає стадії зрілого (третинного або пухирчастого) до 14-го дня циклу.
Овуляція настає у яєчнику на 12 – 17-й день менструального циклу, тобто. приблизно посередині між двома черговими менструаціями. У зв'язку з участю гормонів яєчника в регуляції перебудови матки викладений процес зазвичай називають не менструальним, а оваріально-менструальним циклом.
Предменструальний період. Наприкінці постменструального періоду в яєчнику настає овуляція, а на місці лопнувшогоПухирчастого фолікула утворюється жовте тіло, що виробляє прогестерон, який активує маткові залози, що починають секретувати. Вони збільшуються в розмірах, стають звивистими і часто розгалужуються. Їхні клітини набухають, а просвіти залоз заповнюються секретом, що виділяється. У цитоплазмі з'являються вакуолі, що містять глікоген і глікопротеїди, спочатку в базальній частині, а потім зміщуються до апікального краю. Слиз, що рясно виділяється залозами, стає густим. У ділянках епітелію, що вистилає порожнину матки між гирлами маткових залоз, клітини набувають призматичну форму, а на верхівках багатьох з них розвиваються вії. Товщина ендометрію збільшується порівняно з попереднім постменструальним періодом, що обумовлюється гіперемією та накопиченням набрякової рідини у власній платівці. У клітинах сполучнотканинної строми теж відкладаються глибки глікогену та крапельки ліпідів. Деякі з цих клітин диференціюються децидуальні клітини.
Якщо відбулося запліднення, то ендометрій бере участь у формуванні плаценти. Якщо ж запліднення не відбулося, то функціональний шар ендометрію руйнується та відкидається при черговій менструації.[4]
Циклічні зміни піхви. З початком проліферації ендометрію (на 4-5-й день після закінчення менструації), тобто. у постменструальному періоді, у піхву помітно набухають епітеліальні клітини. На 7-8-й день у цьому епітелії диференціюється проміжний шар ущільнених клітин, а до 12-14-го дня циклу (до кінця постменструального періоду) у базальному шарі епітелію клітини сильно набухають і збільшуються в обсязі. У верхньому (функціональному) шарі піхвового епітелію клітини розпушуються і накопичуються в них глибки кератогіаліну. Однак процес кератинізації не доходить до повногозроговіння.
У передменструальному періоді деформовані клітини ущільнені функціонального шару піхвового епітелію продовжують відторгатися, а клітини базального шару ущільнюються.
Стан епітелію піхви залежить від рівня оваріальних гормонів у крові, тому по картині піхвового мазка можна судити про фазу менструального циклу та його порушення.