Ознаки ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії, гострого легеневого серця) на ЕКГ
• ТЕЛА викликає гостре навантаження правого серця, яке, однак, не обумовлене первинною патологією серця.
• Для гострої ТЕЛА характерний синдром МакГінна-Уайта, при якому відзначається поєднання SI-QIII та депресія сегмента ST у відведенні V1 з підйомом сегмента ST та негативною термінальною частиною зубця Т у відведенні III, причому у відведенні III реєструється великий зубець Q.
• До інших змін, що виявляються на ЕКГ при ТЕЛА, належать неповна або повна блокада ПНПГ, високий зубець R у відведенні V1 та глибокий негативний зубець Т у грудних відведеннях.
• Серйозні порушення ритму, наприклад, групові шлуночкові екстрасистоли або шлуночкова тахікардія, реєструються у тяжких випадках, зазвичай у термінальній стадії.
ПриТЕЛАвиникає раптове навантаження правих відділів серця (гостре легеневе серце), яке, однак, не пов'язане з первинним захворюванням серця, наприклад, ураженням клапанів. Найбільш частою причиною ТЕЛА буває тромбоз глибоких вен, наприклад післяопераційному періоді, після важких пологів, а також передозування діуретиків.
ЕКГ-зміни характерні для ТЕЛАта мають діагностичне значення при своєчасній реєстрації ЕКГ. Оскільки ТЕЛА при фульмінантній формі становить безпосередню загрозу життю хворого і без лікування зазвичай призводить до смерті, до змін ЕКГ слід поставитися дуже уважно.
НаЕКГ, яка реєструється відразу після появи клінічної картини гострої ТЕЛА, відзначається так званий синдром МакГінна-Уайта. Це важлива ознака гострої ТЕЛА. Для нього характерне поєднання SI-QIII, яке відповідає повороту електричної осі серця назад. У відведенні I при цьому реєструється глибокий зубець S, а у відведенні III - великий (тобто глибокий іуширений) зубець Q.
Крім того, дляТЕЛАхарактерні також такі важливі зміни. У відведенні I, крім глибокого зубця S, реєструється депресія сегмента ST. При блокаді ПНПГ, коли у відведенні I також реєструється глибокий зубець S, така депресія ST не спостерігається. У той самий час у відведенні III, поруч із великим зубцем Q, реєструються підйом сегмента ST, негативна термінальна частина зубця Т.
Великийзубець Qможе стати причиною помилкової діагностики ІМ задньої стінки. У відведенні aVL зміни ЕКГ часто бувають такими ж, як у відведенні I. Описані зміни відомі як синдром Макгінна-Уайта. Cіндром МакГінна-Уайта є характерною особливістю гострої ТЕЛА. Однак його виявляють не завжди, тому що він зазвичай буває минущим і вже за кілька годин може зникнути.
При гострійТЕЛАможливі також інші ізольовані зміни: неповна або повна блокада ПНПГ, ознаки гіпертрофії правого шлуночка (ПЗ) (наприклад, високий зубець R або R' у відведенні V1), пізніше з'являються також гострий негативний зубець Т з депресією сегмента ST у відведеннях V1-V4, іноді навіть у відведенні V6.
Відомі також випадки, коли, незважаючи на те, що діагноз ТЕЛА не викликав сумнівів, на ЕКГ раптово з'являлися ознаки, що відповідають правому типу, правопередсердний зубець Р, іноді синусова тахікардія без відповідних змін. Ці зміни швидко зникають при покращенні клінічного стану хворого.
Серйозніпорушення ритму серця, такі як групові шлуночкові екстрасистоли та шлуночкова тахікардія або фібриляція шлуночків, часто з'являються у термінальній стадії фульмінантної ТЕЛА.
Особливості ЕКГ при ТЕЛА: • Поєднання SI-QIII, підйом сегмента ST і великийзубець Q у відведенні I • Блокада правої ніжки пучка Гіса (ПНПГ) • Ознаки гіпертрофії ПЗ • Негативний зубець Т у відведеннях V1-V4 • Порушення ритму серця (синусова тахікардія)
