Пантогам як засіб лікування прикордонних нервово-психічних розладів

Медлайн експрес №4(187)2006 р., стор 44-45

Н.К. Сухотіна, д.м.н., ФДМ НДІ психіатрії Росздрава

Пантогам ® – вітчизняний ноотропний препарат із широким спектром дії, розроблений у 70-ті роки у НВО "Вітаміни". З 1980 р. пантогам постійно присутній на фармацевтичному ринку та широко використовується у вітчизняній психоневрології. Останні 10 років пантогам випускає українська компанія "ПІК-ФАРМА".

Найбільш важливими проявами дії ноотропів у дитячій психіатрії є активація інтелектуальних та мнестичних функцій, підвищення здатності до навчання. Проведене в дитячій клініці нашого інституту вивчення психічного розвитку дітей з легкою розумовою відсталістю в процесі лікування пантогамом показало, що діти виявляли виразне просування в інтелектуальному розвитку (збільшення коефіцієнта інтелектуальності в середньому на 10 одиниць) і через рік лікування досягали рівня низької інституції.

Ефективність використання пантогама доведена при недорозвиненні експресивної та імпресивної мови, навичок письма (дисграфія), читання (дислексія), рахунки (дискалькулія), тобто. тих розладів, які у відповідність до МКХ-10 відносяться до рубрики "Порушення психологічного розвитку".

Стимуляція психічного розвитку найвиразніше проявляється при незакінченому морфофункціональному розвитку мозку, і насамперед асоціативних зон кори. Територія останніх найбільш інтенсивно збільшується у віці 2-3,5 років при остаточному дозріванні до 6-7 і навіть 12 років.

Таким чином, використання пантогаму у дітей молодшого дошкільного віку сприяє прискоренню психічного розвитку за рахунок не лише покращення інтелектуальних передумов, а й стимуляції власне аналітико-синтетичної.та психомоторної діяльності. У старшому дошкільному та шкільному віці лікування спрямоване насамперед на підвищення "передумов" інтелекту (пам'яті, уваги, працездатності).

Інший широко поширеною формою психічної патології в дітей віком, на лікування якої широко використовується пантогам, є гиперкинетические розлади. По суті, йдеться про дуже різнорідну групу станів, об'єднаних за феноменологічним принципом. З відомою часткою умовності, оскільки часто йдеться про змішані розлади, виділяються енцефалопатичні форми гіперкінетичних розладів, і переважно дизонтогенетичні форми (віковий еквівалент психопатій, що формуються).

Найбільш виражений ефект відзначається при лікуванні синдрому дефіциту уваги з гіперактивністю (енцефалопатичні форми), цей ефект досягається при монотерапії пантогамом. Редукція симптоматики насамперед стосується власне рухової розгальмованості та відволікання. Діти стають зібранішими, уважнішими на заняттях, краще засвоюють шкільний матеріал.

При гіперкінетичному розладі поведінки (дизонтогенетичний варіант) монотерапія пантогамом хоч і знижує вираженість рухової розгальмованості, але чіткої редукції емоційних розладів, як правило, не відзначається. Комплексне застосування пантогаму з м'яко діючими нейролептичними препаратами демонструє вищий позитивний ефект. Використання інших препаратів нейрометаболічної дії є менш ефективним – переважно за рахунок більш частого гіперстимулюючого ефекту з посиленням афективної збудливості, імпульсивності, агресивності.

Широкий спектр фармакологічної активності пантогаму, що включає анксіолітичний, седативний,протисудомний та інші ефекти, дозволяє використовувати його як засіб базисної терапії, а й додаткового засобу, що підвищує ефективність лікування основного захворювання.

Так, пантогам виявляє високу ефективність при комплексному лікуванні хворих на епілепсію як засіб, що потенціює позитивні ефекти антиконвульсантів, що надає церебропротекторний ефект при побічних діях протисудомної терапії, що підвищує когнітивну продуктивність і психічну активність при брадипсихії, гіподинамії; стимулюючий психічний розвиток дітей із вторинною затримкою психічного розвитку; що підвищує їхнє навчання і соціалізацію в шкільному середовищі.

Ефективність пантогама доведена щодо резидуально-органічних неврозоподібних тиків, у лікуванні яких він перевершує інші ноотропні засоби.

Спеціальними дослідженнями було показано ефективність пантогама в терапії неорганічного енурезу. Монотерапія здебільшого виявляється недостатньо ефективною, тому зазвичай не використовується. Разом з тим на тлі терапії пантогамом відзначається підвищення ефективності видів терапії, що традиційно використовуються для лікування енурезу. У цьому відзначається як відновлення нормальної функції сечового міхура, а й редукція супутніх нервово-психічних розладів.

Призначення пантогама у складі комплексної терапії, що включає транквілізатори, антидепресанти, м'яко діючі нейролептики, дегідратаційні препарати, засоби, що покращують мозкову гемодинаміку при фобічних, тривожно-фобічних, тривожно-депресивних, астено-гіперестетичних варіантах. ію ремісій вищогоякості.

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ПАНТОГАМОМ

Пантогам може використовуватися як монотерапія або в комбінації з препаратами інших фармакологічних груп. Не встановлено несумісних комбінацій із іншими фармакологічними засобами.
Пантогам призначається внутрішньо через 15-30 хвилин після їди тричі на день. За наявності вечірньої гіперстимуляції здійснювався перехід на ранковий та обідній прийоми. Тактика лікування передбачає нарощування дози протягом 4-7 днів із наступним прийомом у терапевтично активній дозі до кінця курсу.

Тривалість курсового лікування визначається швидкістю настання терапевтичного ефекту (в середньому через 1,5-2 місяці лікування), після якого зростає ймовірність небажаного гіперстимулюючого ефекту. Повторні курси прийому препарату проводяться 2-3 рази на рік, залежно від стійкості терапевтичного ефекту, а також можливого впливу додаткових факторів, здатних декомпенсувати стан дітей.

Порівняльне вивчення терапевтичної активності таблеток та сиропу пантогама показало, що обидві лікарські форми однаковою мірою ефективні в лікуванні нервово-психічних розладів, що формуються на тлі резидуальних станів органічного ураження ЦНС. Не відзначалося достовірних відмінностей у частоті та вираженості побічних ефектів терапії.

Таким чином, пантогам є високоефективним препаратом, що має оригінальний спектр терапевтичної активності, що використовується як основний базисний препарат, так і симптоматичний засіб у складі комплексної психофармакотерапії.

Таблиця. Рекомендовані дози пантогаму за віком