Папілома, папіломатоз
ПАПІЛОМУ, ПІПІЛОМАТОЗ(papilloma; лат. papilla сосок + -oma;papillomatosis; papilloma, papillomat[is] + -osis; син.:сосочковий поліп, сосочкова фіброепітеліома) - доброякісна пухлина, що розвивається з плоского або перехідного епітелію, має вигляд сосочкового розростання, що виступає над поверхнею навколишнього епітелію. Терміном папіломатоз позначають процес, що характеризується утворенням численних папілом. Поряд із доброякісними істинними пухлинами до папіломів нерідко відносять подібні до морфолу, відносно гіперпластичні процеси різного походження — найчастіше сосочкові розростання епітелію та строми, що мають запальну природу.
Папіломи зустрічаються на шкірі, слизовій оболонці порожнини рота, носа, придаткових (околоносових, Т.; sinus paranasales) пазух, глотки, голосових зв'язок, ниркових балій, сечоводів та сечового міхура.
Зміст
Етіологіяв більшості випадків вірусна. Так, папілома шкіри людини безклітинними фільтратами перевивається лаб. тваринам, а в клітинах, що ороговіють, папіломи за допомогою електронного мікроскопа виявляється вірус. При цьому в міру «старіння» папіломи вірус із цих клітин зникає. У період розвитку папіломи в ядрах епітеліальних клітин, що знаходяться над базальним шаром епітелію, виявляються великі ацидофільні включення, в цитоплазмі такі включення; зустрічаються набагато рідше.
Збудником папіломи є папіломавірус людини - вірус роду папіломавірусів (Papillomavirus) сем. паповавірусів (див.).
Папіломавірус людини високо специфічний по відношенню до господаря. Цитопатичну його дію встановлено у культурах клітин нирок мавп, людини та миші. Надійна система для титрування інфекційності цього вірусуin vitro відсутня. У культурі клітин папіломавірус трансформує клітини людини із дуже низькою частотою.
Папіломавірус може бути в нормі виявлений у сечі, що дозволяє висловити припущення про те, що у людини цей вірус, крім клітин шкіри та слизових оболонок, може розмножуватися у клітинах нирки, звідки і потрапляє до сечі.
Спеціальні методи лаб. діагностики, спрямовані на виявлення папіломавірусів людини, відсутні.
Патологічна анатомія
Макроскопічно папілома зазвичай являє собою відмежовану, діам, до 1-2 смч щільну або м'яку на дотик пухлину на тонкій довгій або короткій ніжці, рідше - на широкій основі. У поодиноких випадках папіломи досягають великих розмірів. При папіломатозі поверхня шкіри або слизової оболонки буває на значному протязі вкрита сосочковими розростаннями. Поверхня папіломи нерівна, дрібно або крупнозерниста, нагадує цвітну капусту або півнячі гребінці. Папілома шкіри може мати різне забарвлення - від білого до брудно-коричневого (залежно від кровонаповнення судин строми і вмісту пігменту в базальному шарі епітелію); Папілома слизової оболонки частіше буває безбарвною або перлинно-білою, але іноді набуває багряного або чорного кольору у зв'язку з крововиливами в її тканину. Папілома сечового міхура може бути ущільнена за рахунок відкладень солей кальцію.
Мікроскопічно папілома (цветн. рис. 4) складається з двох тканинних компонентів - сполучнотканинної строми та епітелію. За характером епітелію розрізняють плоскоклітинну (покриту багатошаровим плоским епітелієм) та перехідно-клітинну (покриту перехідним епітелієм) папіломи. Сполучна тканина строми пухлини може бути рихлою або щільною, часто набрякою, іноді з явищами ослизнення,більшою чи меншою кількістю судин та, як правило, з ознаками запалення. У тих випадках, коли строма папіломи розвинена значно і склерозована, говорять про фібропапілом. В епітелії, що покриває папілому, зазвичай збільшено число клітинних шарів, клітини епітелію більші, ніж у нормі. При цьому в папіломі шкіри спостерігається помітний гіперкератоз; у папіломах, що виникають на слизових оболонках, зроговіння зазвичай виражене слабше (цветн. рис. 5), клітини поверхневого шару епітелію блідо забарвлені. Іноді зустрічаються папіломи слизових оболонок, вкриті багатошаровим плоским ороговіючим епітелієм, що розвинувся в результаті метаплазії (див.).
У деяких папіломах можуть бути виражені явища акантозу (див.), що супроводжуються зазвичай високою мітотичною активністю клітин базального шару епітелію.
Різні папіломи шкіри можуть відрізнятися один від одного особливостями гістол, будови. Так, для звичайних папілом шкіри характерна наявність вакуолізованих епітеліальних клітин у базальному шарі та ділянок паракератозу, при старечому кератозі виникають папіломи з атипією та поліморфізмом епітеліальних клітин, у базально-клітинній папіломі характерна наявність однотипних темних клітин та рогових кіст.
клінічна картина
Клінічна картина характеризується, зазвичай, тривалим перебігом і залежить гол. обр. від локалізації ураження. Напр., папіломи шкіри обличчя і шиї можуть викликати косметичний дефект, папіломи слизової оболонки гортані - обумовлювати порушення фонації та дихання, папілома сечоводу - звужувати або обтурірувати його просвіт з порушенням відтоку сечі, папілома сечового міхура нерідко піддається кровообігу. . Перехідноклітинна папілома придаткових пазух носа може,залишаючись морфологічно доброякісною, мати інфільтративне зростання і проростати в навколишні тканини. Іноді відзначається малігнізація, що відбувається, як правило, за рахунок епітеліального компонента пухлини.
Лікування гол. обр. оперативне, застосовують також методи кріодеструкції та склерозуючого лікування. Показаннями для оперативного лікування є як косметичні дефекти, так і локалізація папіломи, що викликає значні функції, розлади, що обумовлює її травматизацію з повторними кровотечами і запальними процесами, а також небезпека малігнізації. Видалені папіломи піддають гістолу, дослідженню. При локалізації папіломи в області гирла сечоводу проводять резекцію сечового міхура та пересадку сечоводу.
Оперативне лікування при папіломатозі полягає у висіченні найбільшого числа папілом, електрокоагуляції дрібних папілом та навколишньої слизової оболонки. При цьому слід стежити за видаленням усіх елементів папіломи, оскільки імплантація окремих її фрагментів може призвести до рецидиву пухлини.
Прогноз, як правило, сприятливий. Однак у деяких випадках можливі рецидиви, іноді багаторазові, або відбувається малігнізація пухлини.
Бібліографія:Апатенк про А. К. Епітеліальні пухлини та вади розвитку шкіри, с. 40, 44, М., 1973; Головін Д. І. Атлас пухлин людини, с. 63, М., 1975; Посібник з патологоанатомічної діагностики пухлин людини, під ред. Н. А. Краєвського та А. В. Смольянникова, с. 407, М., 1976; Струков А. І. і С е-р о В. В. Патологічна анатомія, с. 112, 171, М., 1979; Феннер Ф. ід нар. Біологія вірусів тварин, пров. з англ., т. 1-2, М., 1977; L e v e г W. F. а. Schaumburg-Lever G. Histopa-thology of the-skin, Philadelphia-Toronto, 1975.
І. р.Баландін, М. Н. Ланцман.