Парадоксальність у наслідках після операції, Нейрохірургія
Часом після вдало проведеної операції, так би мовити без сучка і задирки, отримуєш у компенсованого хворого, який «прийшов на своїх ногах» незадовільний результат — грубий неврологічний дефіцит або летальний кінець, водночас не чекаєш нічого хорошого після операції у лежачого пацієнта з грубою неврологічною симптоматикою, а отримуєш непоганий результат - йде парез. Ось два приклади. Пацієнти оперовані за один день. Перша пацієнтка Ц. 66 років, діагноз до операції - імовірно <Менінгіома лівої тім'яної частки головного мозку з вираженим перифокальним набряком. (Можна запідозрити метастаз, до того ж близько 15 років тому перенесла операцію на лівому наднирнику чому з'ясувати не вдалося). До операції помірна змішана афазія та деякі психічні порушення, самостійно ходила та обслуговувала себе.
МРТ мозку до операції. Звертає він виражений перифокальний набряк мозку, що дуже характерно менінгіоми, чи говорить про її агресивної природі.
Розкрито ТМО, оголений край пухлини, повнокровні вени та блідий, ішемізований мозок.
Пухлина відокремлюється від матриксу, безкровно, атравматично, судини, які живлять пухлину, коагулюються.
Пухлина видалена повністю та покладена на своє місце для фото.
Так виглядає мозок після видалення пухлини - блідий та ішемічний, без кровотечі та грубої травми, а так виглядає КТ після операції.
Велика зона ішемії в області ложа віддаленої пухлини у лівій тім'яній частці.
Після операції — правостороння геміплегія, тотальна афазія, наступної доби після операції переведена у відділеннянейрохірургії, а потім наступного дня знову у відділення реанімації через погіршення стану.
Задовільний статус до операції + нормальне виконання операції = поганий результат.
У другу чергу оперовано пацієнта Н., 63 роки, з грубим правостороннім геміпарезом і змішаною афазією.
На КТ до операції велика кістозна пухлина зліва.
З дислокаційним синдромом.
Пухлина пунктована, отримана ксантохромна рідина до 50 мл, а потім після кортикотомії частково видалена (стінки кісти). Порожнину викладено марлею СУржиселл.
Порожнина заповнена рідиною.
У ранньому післяопераційному періоді значно зменшився геміпарез. Зберігається афазія.
Звичайно ж, дані випадки порівнювати між собою не можна — різні пухлини, свої особливості кровопостачання тощо. У цій ситуації я просто поділяюся емоційною реакцією на отриманий результат. Щодня, вирушаючи на роботу, на нас чекає якийсь черговий несподіваний і частіше неприємний сюрприз — особливість хірургії, а зокрема нейрохірургії.
Рамка навколо тексту
Чому варто вибрати саме нас:
- ми запропонуємо найоптимальніший спосіб лікування;
- ми маємо великий досвід лікування основних нейрохірургічних захворювань;
- у нас ввічливий та уважний персонал;
- отримайте кваліфіковану консультацію щодо вашої проблеми.