Парапроктит у дітей симптоми та лікування захворювання

Сутність патології

Парапроктит є запальною реакцією в клітковині, розташованої навколо нижнього відділу прямої кишки. Парапроктит у дітей має менше поширення ніж у дорослих, але, на жаль, теж зустрічається. Дитячому парапроктиту більше схильні новонароджені та малюки до 6-ти місяців (близько 65% всіх проявів у дитини).

Дещо рідше він фіксується у дітей в інтервалі 0,5-1 рік (порядку 20-22% всіх випадків захворювання). Частота захворюваності із віком різко знижується.

Виявляється й інша закономірність: хлопчики хворіють значно частіше за дівчаток. Ця особливість пов'язана з анатомічною будовою: у дівчаток тиск у прямій кишці помітно нижчий, що й знижує ризик ураження.

Парапроктит має інфекційну етіологію. Він зароджується при проникненні патогенних мікроорганізмів у пухку жирову тканину (клітковину), що оточує пряму кишку. Основні шляхи - анальні залози та порушена прямокишкова слизова оболонка.

У немовлят підвищений ризик інфікування пов'язаний з тим, що тканини його організму легко поранити, і будь-який тривалий запор здатний порушити їхню цілісність, відкриваючи шлях для інфекції.

Гостре запалення провокується спочатку в анальній крипті (пазусі) чи залозах. З розвитком хвороби збудник потрапляє у тканини, у результаті уражені зони відокремлюються від здорових тканин, що формує абсцес (гнійник).

У разі неприйняття своєчасних та адекватних заходів, гнійне вогнище проривається і розкривається через шкірний покрив назовні, утворюючи свищ. Гострий перебіг патології перетворюється на хронічний.

З урахуванням цього парапроктит поділяється на 2 форми: гостра та хронічна патологія.

Етіологія явища

Парапроктит у дітей та у дорослих породжується інфекцією. Якщо у дорослих основним збудником хвороби вважається кишкова паличка, то дитячу патологію найчастіше провокує стафілокок. Патогенні мікроорганізми потрапляють у клітковину через пошкоджену слизову оболонку прямої кишки.

Мікротріщини, пошкодження та запалення прямої кишки можуть виникати:

при частих запорах;
коли малюкові доводиться сильно тужитися при дефекації;
порушення гігієнічних правил догляду за дитиною;
неправильне годування;
постійне носіння підгузків;
але частіше зустрічається ушкодження внаслідок дитячої мацерації (розм'якшення) шкірного покриву: порушення цілісності внаслідок попрілостей, проносу.

У новонароджених дітей розвиток парапроктиту може викликатись аномальною будовою анальних залоз. Нерідко вони надмірно розгалужені, що створює середовище накопичення інфекції.

Імунна система у немовлят ще сформована, і це стає додатковим стимулом життєдіяльності бактерій.

Не можна скидати ще один важливий фактор: травмування анальної зони. Воно може бути зовнішнім (при ударах, терті, подряпинах тощо) і внутрішньою, викликаною проковтнутою дитиною дрібними твердими тілами.

Хімічні пошкодження шкірних та слизових покривів можуть спричинити надмірно агресивні миючі засоби.

Патогенез захворювання

Перехід прямої кишки в анальний отвір відзначається аноректальною лінією. Саме на цьому рівні розташовуються морганієві крипти - кишеньки, на дні яких знаходиться велика кількість вивідних проток анальних залоз (самі залози розташовуються всередині сфінктера і іноді називаються внутрішньом'язовими).

Ці крипти та залози відіграють важливу роль у розвитку парапроктиту. Проте їхнє повне формування завершується у підлітковому віці, а тому механізм патології, пов'язаний із запаленням залоз, характерний для дітей старшого віку.

У дітей інфекція проникає, як правило, при шкірній мацерації. У новонароджених хвороба нерідко викликається септикопіємією.

Протоки залоз є каналами, в які просочується інфекція з порожнини прямої кишки. При закупорці протоки через набряк слизової оболонки кишкової оболонки (наприклад, при проносі) може провокуватися гостра запальна реакція, що відкриває прохід у крипту з породженням мікроабсцесу в стенозній тканині анального каналу.

Спочатку такий процес розвивається в межах кишеньки, не залишаючи сфінктер, але потім гнійна маса починає розтікатися в різних напрямках по перегородках міжсфінктерного простору.

Гнійники можуть з'явитися у різних місцях і поділяються за місцем локалізації на:

підшкірні;
підслизові;
міжм'язові;
сіднично-прямокишкові;
тазово-прямокишкові.

За місцем розташування ураженої крипти патологія поділяється на задній, передній та бічний парапроктит. Найбільшого поширення набув задній варіант, т.к. протоки цих крипт найглибші і найважче піддаються дренажу. Вони часто травмуються щільною каловою масою через жорсткішу кишкову стінку на цій ділянці.

У процесі розвитку захворювання формуються ходи, якими гнійний склад з міжсфінктерної порожнини проникає у віддалену клітковину. Потрапляючи до неї, інфекція породжує нові нагноєння.

Гнійники утворюються під шкірним покривом (найпоширеніша серед дітей підшкірна форма) або підслизової оболонкою (підшкірно-підслизовий різновид). Найглибше розташовуються сіднично-прямокишкові та тазово-прямокишкові вогнища.

При розвитку цього процесу в дітей віком треба розрізняти справжній і хибний парапроктит. В останньому випадку йдеться про нарив промежини. Така аномалія є локальним осередком інфекції і може вважатися повною мірою парапроктитом.

Симптоматика патології

Парапроктит у дитини починається досить гостро.

підвищення температури до 385-39 градусів;
малюк виявляє сильне занепокоєння;
втрата апетиту;
плач при дефекації через появу больового синдрому;
затримка випорожнення сечового міхура та кишечника.

Прорив гнійника у зовнішньому напрямку призводить до появи нориці, яка помітна візуально.

ущільнення у вигляді шишечок в області анального отвору;
шкіра навколо набуває червоного відтінку;
підвищена місцева температура;
шишечки стають гарячими на дотик;
помітно виражена деформація заднього проходу.

Наростання симптоматичних проявів має характерну картину. Перші ознаки патології спостерігаються через 20-25 годин від початку запального процесу. Через 2,5-3 дні можна побачити гнійні виділення з анального отвору.

Починаючи з 2-го дня хвороби, виявляється рясне виділення слизу. Поступово наростають ознаки загальної інтоксикації організму.

Хронічна форма парапроктиту визначається за наявності нориці. Він то, можливо повним, тобто. утворювати канал від прямої кишки до шкірної поверхні, і неповним, коли створюється «сліпий» канал, що не доходить до прямої кишки, а закінчується в жировій тканині.

Хронічнапатологія характеризується чергуванням гострої та латентної фаз, причому загострення протікає дещо менш інтенсивно, ніж гострий парапроктит. Наявність нориці виявляється шляхом зондування, фістулографії та УЗД.

Принципи лікування патології

При парапроктиті у дітей лікування залежить від локалізації вогнища ураження, тяжкості перебігу хвороби, віку дитини та індивідуальних особливостей її організму. У разі розвитку гострого парапроктиту лікувати доводиться хірургічним способом, причому часто в екстреному режимі.

Операція передбачає забезпечення доступу до ділянки ураження, дренаж гнійної маси, видалення залози або всієї крипти, що зазнала руйнівного впливу. При хронічній формі хвороби хірургічне втручання бажано відстрочити доти, коли дитині виповниться 2,5-3 року.

На ранній стадії розвитку парапроктиту та при його перебігу у хронічному варіанті в лікуванні перевага надається консервативним методам.

Широко використовуються сидячі ванни з додаванням у воду марганцівки (в концентрації, що дає слабо рожевий відтінок). Дуже маленьких купають у такому розчині 2-4 рази на добу. Для усунення інфекційних причин призначаються антибіотики.

Лікування парапроктиту найбільше ефективно при швидкому виявленні. Однак дуже часто батьки відносять характерні прояви до невеликих подразнень. Вони не звертаються до лікаря, а це може спричинити серйозні наслідки.

Важливою умовою ефективного лікування є забезпечення належного виконання санітарних норм, оптимізація харчування. Необхідно постійно контролювати випорожнення дитини, не допускаючи запорів. Нерідко і діарея здатна спровокувати хворобу.

Дитячий парапроктит зустрічається досить часто, але виявлення хворобиранній стадії та своєчасне звернення до лікаря дозволяють позбавити дитину цієї неприємної проблеми.