Паравацина
ПАРАВАКЦИНА(paravaccina; грец. пара близько + лат. vaccinus коров'ячий; син.«вузлики доїльщиць») - інфекційна хвороба, що характеризується а шкірі безболісних щільних вузликів.
Зміст
У 1915 р. К. Пірке вперше описав специфічне ураження шкіри, що з'явилося через 4-7 днів після віспощеплення. Хвороба спостерігалася як в осіб, які неодноразово прищеплюються проти віспи, так і в щеплених вперше. Пірке пов'язав розвиток хвороби з невідомим вірусом, занесеним людині в шкіру одночасно з вірусом вакцини при щепленні, і дав їй назву «паравакцина». Пізніше було встановлено, що П. виникає після контакту з хворими тваринами і особливо часто спостерігається у доїльщиць, вражаючи їхні руки (звідси друга назва хвороби - вузлики доїльщиць). У 1918 р. Ліпшютц (В. Lipschtitz) виявив збудника П. та вивчив його властивості. Вірус отримав назву Strongyloplas-ma paravaccine. У 1931 р. М. А. Морозов та А. П. Долгов виділили та вивчили збудника П. у людини, овець, корів, свиней. На пропозицію М. А. Морозова (1931) П. була виділена в самостійну нозол, форму.
Збудник П. - вірус Strongyloplasma paravaccine - біологічно близький до збудника коров'ячої віспи. Паразитує внутрішньоклітинно. Має прямокутну форму. Виявляється у протоплазмі епітеліальних клітин як ланцюжків. У препараті міститься у формі смуг або стрічок. При обробці препарату методом сріблення (за Морозовим) нагадує тільця Пашена, але має менші розміри (розмір елементарних тілець вірусу 0,175 нм). Завис елементарних тілець вірусу аглютинується сироваткою хворих П.
Епідеміологія
Джерелом інфекції є хворі тварини: корови, вівці, свині.
Хвороба носить переважно проф. характер. Найчастіше хворіють доярки таінші особи, які мають контакт із хворими тваринами. Можливе зараження при вакцинації, якщо вісповий детрит забруднений вірусом П.
Патогенез та патологічна анатомія
Збудник проникає у шкіру через дрібні її ушкодження. У місці впровадження вірусу виникають запальні зміни: розширюються кровоносні та лімф, судини, різко інфільтруються сосочковий та мальпігієвий шари шкіри. Епідерміс місцями товщає, виникають ділянки з вираженим паракератозом, спостерігається новоутворення капілярів.
В результаті перенесеного захворювання виробляється імунітет, про що свідчить переважно молодий вік хворих на П. Однак описані і випадки повторного захворювання. Перехресний імунітет між вакциною, паравакциною та натуральною віспою відсутній.
клінічна картина
Інкубаційний період 4-10 днів, можливо до 20 днів. Початок хвороби характеризується появою на шкірі плями рожевого кольору, що нагадує укус комахи, що іноді супроводжується невеликим свербінням або поколюванням. Потім виникає щільний вузлик округлої чи овальної форми, червоного кольору, розміром 2-3 мм. Через 3-4 дні вузлик збільшується до 5-20 мм, піднімається над поверхнею шкіри, центральна його частина стає майже прозорою внаслідок рясного просочування ексудатом, а периферична є інфільтрований обідок з чіткими межами. На 5-7-й день у напівпрозорому центрі вузлика утворюється вдавлення - пупок і вузлик набуває темно-вишневе або чорнувато-синюшне забарвлення. Елемент, що утворився, щільний і безболісний, тримається 4-10 тижнів. Зворотний розвиток вузлика відбувається протягом 2-3 тижнів: він поступово зморщується, перетворюється на щільну буро-чорну кірку. Після відпадання кірки залишається лущення і пігментна пляма, якатримається кілька місяців. Вузлики можуть бути й іншого виду: центр не западає, а височить у вигляді бані над інфільтрованою периферією; поступово каламутніша, центральна частина вузлика збільшується в розмірах за рахунок периферичного обідка, елемент набуває тестуватої консистенції, стає схожим на міхур (при проколі рідина не виявляється) розміром до 3 см. Вузол може бути одиничним, але можливі і множинні висипання. Як правило, вузлики локалізуються на шкірі тильної поверхні кистей, міжпальцевих складках, на нижній третині передпліччя, але можливі і на інших ділянках. Через 6-10 днів від початку хвороби розвивається лімфаденіт; лімф, вузли щільні, трохи болючі, рухливі.
Ускладнення
При порушенні цілості вузлика можливе його інфікування. У цьому випадку хвороба ускладнюється розвитком абсцесу, виразки, кисть набрякає, розвивається лімфангіїт.
Діагноз встановлюється на підставі клин, картини та епідеміол. анамнезу. Використовуються також серол, методи діагностики (виявлення антитіл, що преципітують).
Диференціальний діагнозпроводять з натуральною віспою, аластримом, вакциною. На відміну від П. при натуральній віспі, аластрімі спостерігається продромальний період із підвищенням температури, погіршення загального стану хворого, виділення ексудату при проколі оспини та швидкий метаморфоз висипки. Для вакцини характерна наявність пустул, для П. вузлики.
Лікування, прогноз, профілактика
Специфічних засобів лікування немає. Вузлики змащують розчином діамантової зелені, накладають пов'язку на уражену ділянку шкіри.
Профілактика полягає у вет. нагляд за тваринами, своєчасну ізоляцію хворих тварин, систематичні огляди працівників ферм; хворих П.людей усувають від роботи з тваринами. Після контакту з тваринами, у т. ч. після кожного доїння, необхідно мити руки.