Патологічні переломи кісток
…точне розпізнавання патологічного перелому важливе, оскільки його лікування суттєво відрізняється від травматичного.
Патологічний перелом кістки – це перелом, що стався під впливом незначної травмуючої сили або навіть фізіологічного навантаження на кістку, змінену яким-небудь попереднім патологічним процесом (запальним, інфекційним (наприклад, туберкульоз), дистрофічним, диспластичним, пухлинним). .). Тобто патологічний перелом кістки - це перелом кістки у зоні її патологічної перебудови.
Етіологія. Одне з провідних місць у структурі причин, що призводять до розвитку слабкості кісткової тканини, займають пухлини. Також найчастішими причинами зниження міцності кістки є пухлини, дистрофічні та диспластичні процеси в ній (остеопороз, фіброзна або хрящова дисплазія, дистрофічна кісткова кіста, аневризмальна кісткова кіста, вроджена ламкість кісток, остеоліз та ін.). Патологічні переломи спостерігаються також при нейрогенних дистрофічних процесах, наприклад, при сирингомієлії, спинній сухотці.
Клініка. Клінічні прояви патологічного перелому відрізняються дещо меншою гостротою та вираженістю порівняно з травматичними переломами, значні усунення уламків бувають рідко. Іноді патологічний перелом є першим проявом захворювання кістки, про яке пі хворий, ані його родичі до цієї події нічого не знали. Основними клінічними ознаками, що передують патологічному перелому кістки на тлі метастазів, є спонтанний біль або біль під навантаженням, деформація кісток. Точне розпізнавання патологічного перелому важливе, оскільки його лікування істотно відрізняється від травматичного, крім того, при кожному окремому захворюванні,ускладненням порушенням цілісності кістки, показані особливі лікувальні заходи.
Діагностика. Діагностика здійснюється на підставі скарг, травматичного анамнезу, а також на підставі клінічної картини, радіологічних та лабораторних методів дослідження. З радіологічних методів дослідження поряд із рентгенограмою велике значення має сцинтиграфія. Сканування дозволяє виявити ранні метастази з точністю, що в 4 рази більше, ніж при рентгенографії. Методом ангіографії можна визначити лише загальні характерні риси злоякісних пухлин. Лабораторні дослідження при остеолітичних ураженнях виявляють гіперкальцемію та гіперкальціурію, а також виділення гідроксипроміну. У разі остеопластичного процесу величина лужної фосфатази підвищена, рівень кальцію у сироватці знижений. Визначення вмісту циклічної амінофосфатази може допомогти у диференціації гіперкальцемії, спричиненої первинними кістковими пухлинами та метастазами. Незважаючи на це, лабораторні дані недостатньо специфічні при діагностиці метастазів кістки.
Лікування. При лікуванні патологічних переломів має усуватися як ускладнення, а й основне захворювання. При цьому лікувальна тактика залежить від низки причин: нозологічної форми, характеру патологічного процесу, стадії розвитку пухлини, первинності чи вторинності пухлинного процесу.
Метою оперативного втручання є ліквідація больового синдрому, зменшення термінів стаціонарного лікування, переведення хворого на амбулаторне лікування, полегшення догляду за хворим, сприяння проведенню інших методів лікування, вплив на психоемоційний стан хворого. Рання активізація запобігає можливості розвитку трофічних виразок, тромбофлебіту та гіперкальціємії.
УВ даний час оперативне лікування патологічних переломів на тлі первинних і вторинних злоякісних процесів при ураженні суглобового кінця передбачає ендопротезування, а при ураженні діафізного відділу довгих кісток - сегментарну резекцію із застосуванням кісткового цементу або кісткову пластику і фіксацію кісткових відламків зовнішніми або внутрішніми. різні методики чрескостного остеосинтезу.
При патологічних переломах на фоні доброякісних пухлин та пухлиноподібних уражень слід дотримуватись активної хірургічної тактики та виконувати резекцію кістки у поєднанні з остеосинтезом у перші дні після його виникнення, не чекаючи можливого зрощення уламків.