Артрит інфекційний бактеріальний - опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування

Короткий опис

Інфекційний бактеріальний артрит (ІБА, гнійний артрит, септичний артрит) - тяжка запальна ураження одного або декількох суглобів, що призводить без лікування до їх швидкого руйнування. Причина ІБА – різноманітні мікроорганізми.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

M00 Піогенний артрит

Статистичні дані. Частота поширення гонококових ІБА - 0,6-3% жінок і 0,1-0,7% чоловіків, які хворіють на гонорею. Переважаючий вік - нейсеріальний ІХА частіше виникає у віці від 15 до 40 років; мікроорганізми роду Haemophilus переважно виявляють у дітей до 14 років, інші грамнегативні мікроорганізми - у дітей до 14 років, стафілококи та стрептококи - старше 15 років. Найчастіше уражаються великі суглоби нижніх кінцівок (колінні - 39%, кульшові - 26%, гомілковостопні - 13%).

Етіологія • Гонококові ІХА обумовлені грамнегативним диплококом Neisseria gonorrhoeae • Негонококові ІХА обумовлені наступними мікроорганізмами •• Види Staphylococcus. Наявність в мазках грампозитивних коків, об'єднаних в грона, дозволяє припустити стафілококову інфекцію. . Менш вірулентний, ніж Staphylococcus aureus; тим не менш, саме його вважають основною причиною запалення протезованих суглобів та розвитку ІХА у наркоманів. • Види Streptococcus.збудник інфекцій суглобів, обумовлених грампозитивною флорою. Мікроорганізм проникає через шкіру та дихальні шляхи ••• Стрептококи, що не належать до групи А, потрапляють до суглоба через шкіру або гематогенно при інфекціях сечових шляхів; викликають ІХА при імунодефіцитах, наявності протезів суглобів і у наркоманів •• Негонококові грамнегативні мікроорганізми ••• , ендопротезування, ревматоїдний артрит, ЦД, злоякісні новоутворення) Можливе гематогенне інфікування при інфекціях сечових шляхів Haemophilus influenzae — основний збудник респіраторних бактеріальних інфекцій у дітей. Імовірність дисемінації зростає у віці від 6 міс до 2 років, коли у дітей вже немає материнських АТ ••• Neisseria meningitidis - грамнегативний внутрішньоклітинний диплокок, що нагадує гонокок, потрапляє в організм через верхні дихальні шляхи бактеріями (від 5 до 10% випадків), такими як Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis та Escherichia coli. Переважні анаероби: Propionibacterium acne, Peptostreptococcus magnus, види Fusobacterium, Clostridium і Bacteroides. Propionibacterium acne викликає інфекції у прооперованих суглобах або після травм. Сприятливі фактори до анаеробної інфекції: травма суглоба, артроскопія або артроцентез, свіжа післяопераційна травма, ендопротезування, ЦД •• Вірусні збудники гострого артриту: парвовірус B19, віруси гепатитів B і C, вірусінфекція та після імунізації). Вони викликають в основному поліартрит. lus fumigatus, Actinomyces israelii, види Brucella та Candida).

Фактори ризику • Захворювання суглобів • Імунодефіцитні стани • Рецидивна септицемія • Наявність ендопротезів суглобів • ЦД • Онкологічні захворювання • Гіпогаммаглобулінемія • Алкоголізм.

Симптоми (ознаки)

Клінічна картина • Біль при активних і пасивних рухах • Локалізація: колінний суглоб (найчастіше), плечовий, променезап'ястковий, тазостегновий, дрібні суглоби кистей та стоп, для наркоманів характерна поразка крижово-клубових суглобів • Ознаки місцевого локальна гіперемія, підвищення температури, набряклість (на тлі прийому протизапальних препаратів можуть бути незначними) • Підвищення температури тіла • Особливості гонококового артриту. У типових випадках урогенітальна інфекція протікає без симптомів артриту та запалення органів тазу; Зміни в ендометрії або слизовій оболонці шийки матки можуть стати джерелом дисемінації під час менструації. Подібний малосимптомний перебіг не завжди дозволяє своєчасно розпочати лікувальні заходи. • Синдром періартриту – дерматиту. У більшості пацієнтів виникають мігруюча поліартралгія, підвищення температури тіла, тендосиновіт та дерматит. Часто спостерігають плямисто - папулезні або везикулярні висипання, причому останні згодом переходять у везикуло - пустульозні • Моноартрит. У 25–50% пацієнтів здисемінацією гонококу спостерігають моно-або олігоартрит зі значними ексудативними явищами. Такі «септичні суглоби» іноді виникають і без попереднього синдрому періартриту – дерматиту.

Діагностика

Лабораторні дані • Синовіальна рідина: каламутна, гнійна, число лейкоцитів 10-100 * 109/л, причому нейтрофілів більше 90%. Концентрація глюкози в 2 рази нижче, ніж у сироватці крові (через 6 годин після прийому їжі або внутрішньовенного введення декстрози) • Бактеріологічне дослідження синовіальної рідини на аеробну та анаеробну мікрофлору • Бактеріологічне дослідження крові, сечі, мокротиння, ліквору, мазок • Аналіз периферичної крові - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ, лімфопенія.

Інструментальні дані • УЗД • Рентгенологічне дослідження: розширення суглобової щілини. Звуження суглобової щілини та ерозії свідчать про тривалий деструктивний процес. Газ у порожнині суглоба утворюється при інфікованості E. coli або анаеробами. При хронічному бактеріальному артриті суглоб збережений, характерний розвиток кісткового склерозу • КТ, МРТ – візуалізація секвестрованої кісткової тканини • Радіоізотопне дослідження з 99mTc або 67Ga виявляє підвищене поглинання радіофармпрепарату.

Особливості у дітей • У дітей N. gonorrhoeae викликає