Печінка та жовчні шляхи Методики рентгенологічного дослідження, Комп’ютерна томографія
В умовах природної контрастності можна отримати уявлення про форму, розміри, положення печінки, а іноді і жовчного міхура. Однак детальне рентгенологічне дослідження печінки, жовчного міхура та жовчних шляхів проводять за допомогою контрастних речовин.
Штучне контрастування печінки здійснюють введенням газу в черевну порожнину або високоатомних контрастних речовин у жовчні протоки або судини печінки. Контрастування може бути подвійним в результаті поєднаного введення контрастних речовин у жовчні протоки та газу в черевну порожнину.
Штучний пневмоперитонеум сприяє визначенню контурів печінки, жовчного міхура, котрий іноді позапечінкових жовчних проток, і навіть дозволяє уточнити співвідношення з прилеглими органами. Дослідження проводять у вертикальному та горизонтальному положенні хворого при трехоскопии на спині і животі; на латероско-пе - на спині, животі, правому та лівому боках.
Контрастування жовчного міхура і жовчних проток здійснюється декількома способами: внутрішньовенне введення - внутрішньовенна холецисто-холангіографія або інфузійна холецисто-холангіографія, прийом внутрішньо - холецистографія, черезшкірна пункція жовчного міхура або жовчних проток при пункції внутрішньопечінкових жовчних проток) та холангіографію (при пункції загальної печінкової протоки). Жовчні протоки можуть бути виконані через зовнішню норицю, а на операційному столі - пункцією жовчних проток або міхура.
Найбільш поширеними є внутрішньовенний спосіб введення та прийом контрастної речовини всередину.
Внутрішньовенну та інфузійну холецието-холангіографію виробляютьпісля внутрішньовенного введення контрастних речовин, які, надійшовши в жовчні шляхи, дозволяють вивчити жовчні протоки та жовчний міхур. Попередньо за одну або кілька діб до дослідження внутрішньовенним введенням тест-ампули перевіряється чутливість хворого на йод.
При внутрішньовенній холецисто-холангіографії контрастну речовину в кількості 20-40 мл 20-50-70% розчину повільно вводять протягом 2-5 хвилин. При інфузійній холецисто-холангіографії контрастна речовина в кількості 40-80 мл у поєднанні зі 100-200 мл 5% глюкози або фізіологічного розчину крапельно вводять протягом 30-40 хвилин. Першу рентгенограму виробляють наприкінці введення і потім через 15, 30, 45, 60, 90 та 120 хвилин після введення контрастної речовини.
Жовчні протоки максимально контрастуються протягом 30 хвилин. Жовчний міхур починає заповнюватися через 15-20 хвилин, а максимальне його контрастування настає через 1,5-2 години.
Холецистографію виробляють шляхом прийому внутрішньо ди-або трийодованих контрастних речовин (білітраст, телепак, біліграфін, холе-вид) і заснована вона на фізіологічних особливостях жовчоутворення і жовчовиділення.
Препарат можна приймати одноразово за 14-15 годин до дослідження та багаторазово, дрібно, фракційно, або, як його називають, методом насичення. При одноразовому прийомі доза контрастної речовини становить 4-5 г, а при дробовому прийомі – методі насичення – доза збільшується до 6-6,5 г. Існує кілька варіантів прийому контрастної речовини при методі насичення – за 48, 24 та 12 годин до дослідження; за 48, 24 та 6 годин; за 24, 12 і 3 години та низку інших.
При прийомі контрастної речовини внутрішньо контрастується жовчний міхур і протоки міхура, а іноді при застосуванні таких контрастних речовин, яктелепак, холевід - та загальні печінковий та жовчний протоки. Найбільша інтенсивність контрастування настає через 15-17 годин. Контрастна речовина виводиться з організму через 30-36 годин. У деяких випадках слабко контрастована тінь жовчного міхура може спостерігатися протягом 3-4 днів. Скорочувальна та евакуаторна функції жовчного міхура можуть бути вивчені як при внутрішньовенному способі контрастування, так і при контрастуванні після прийому внутрішньо. З цією метою за наявності контрастування жовчного міхура хворий приймає жовчогінний сніданок (харчові речовини -
сирі жовтки, вершкове масло, сметана або фармакологічні препарати - сірчанокисла магнезія, пітуїтрин, сорбіт), після якого досліджують хворого через 20-30 і 50-60 хвилин. Рентгенографію виробляють у вертикальному положенні хворого та в горизонтальному – на животі, в основному використовуючи пряму передню та ліву косу передню проекції.
Фармакологічні проби застосовують для виявлення патології.
Контрастне дослідження судин печінки проводять шляхом прямого та непрямого введення контрастних речовин.
Пряме введення - портографію виробляють після розкриття черевної порожнини за допомогою пункції ворітної вени та судин її системи (шлунково-сальникової, селезінкової або верхньої вени брижової).
Непряме введення здійснюється трьома способами. Спленопортографія виконується ін'єктуванням контрастної речовини в паренхіму селезінки. При цьому контрастується селезінкова вена, комірна вена та її розгалуження. Селективна артеріографія здійснюється зондуванням стегнової артерії із введенням контрастної речовини в черевну та загальну печінкову артерію. Трансумбілільна портогепатогра-фія проводиться за допомогою введення контрастних речовин через пупочну вворітну вену.
Томографію застосовують в основному для визначення форми, положення. розмірів та контурів лівої частки печінки, але іноді використовують для виявлення форми, положення, розмірів та контурів жовчного міхура та жовчних ходів при їх слабкому контрастуванні. Томографічні зрізи виробляють у горизонтальному положенні хворого на спині або на животі на глибині 3-8 см від передньої поверхні черевної стінки.