Передчасні комплекси передсердні (ППК) (complexes atrialis prematuria)

ППК -передчасні скорочення передсердь, які генеруються поза синусним вузлом і переривають нормальний синусовий ритм на один або більше ударів серця.

  • ППК -передчасні передсердні комплекси.
  • АВ – атріовентрикулярний.
  • ЗСН – хронічна (застійна) серцева недостатність.

Причини та фактори ризику:

  • Хронічна хвороба клапанів Конгенітальне (природжене) захворювання серця
  • Кардіоміопатія
  • Атріальний міокардит
  • Порушення електролітного балансу
  • Неоплазія
  • Гіпертиреоїдизм
  • Токсемії
  • Інтоксикація медикаментами (наприклад, наперстянкою)
  • Фізіологічні відхилення у тварин середнього віку

Патофізіологія: механізми - підвищення автоматизму атріальних міокардіальних провідних волокон або просте "зворотне повернення".

Можливо нормальним проявом у дорослих собак; частіше спостерігаються у собак із вторинним збільшенням передсердя внаслідок хронічної недостатності мітрального клапана; можна також спостерігати у собак або котів з будь-яким захворюванням передсердь.

Може не викликати гемодинамічних проблем; клінічне значення взаємопов'язане з частотою їх прояву, вибору часу по відношенню до інших комплексів, та до описаних клінічних проблем.

Трапляються і більш серйозні порушення ритму (наприклад, атріальна фібриляція (мерехтіння передсердь), атріальне тріпотіння, або атріальна тахікардія).

Порушені системи: серцево-судинна.

Сприйнятливість: собаки та кішки.

Породна схильність: маленькі породи собак (той-група)

Середній вік прояву: літні тварини, виняток – конгенітальні (вроджені) захворювання серця.

Вікові особливості: типовий прояв у літніх собак.

  • Без клінічних ознак
  • ЗСН
  • Кашель та диспное
  • Швидка стомлюваність при фізичному навантаженні
  • Непритомність

Дані загального клінічного дослідження:

  • Іррегулярний ритм серця
  • Серцеві шуми
  • Ритм галопу

  1. Абдомінальна дистензія
  2. Патологічні легеневі або плевральні звуки
  3. Зміни розміру судин райдужної оболонки, сітківки
  4. Асцит
  5. Аускультація серця: серцеві шуми
  6. Блідість видимих ​​слизових
  7. Швидка стомлюваність при фізичному навантаженні
  8. Загальна слабкість
  9. Диспное
  10. Інтраабдомінальні маси
  11. Виснаженість, кахексія
  12. Кашель
  13. Відставання у зростанні
  14. Втрата ваги
  15. Пролонгований час наповнення капілярів
  16. Тахікардія, збільшена частота серцевих скорочень
  17. Тахіпное, збільшена частота дихальних рухів
  18. Вловиме прекардіальне мерехтіння
  19. Ціаноз
  20. ЕКГ: збільшення шлуночків
  21. ЕКГ: збільшення передсердь

Візуалізація: ехокардіографія та доплер-ультразвук може виявити тип та тяжкість основного захворювання серця.

Патологічні зміни: збільшення передсердь; інші характеристики варіюють залежно від основних причин. Ознаки застійної серцевої недостатності.

  • ЧСС зазвичай нормальна; Іррегулярний ритм, викликаний передчасною Р хвилею (т.зв. Р' хвиля), яка перериває нормальний ритм зубця Р.
  • Ектопічний Р' зубець - передчасний; конфігурація відрізняється від тієї, яка характерна для синусових Р зубців, і може бути негативним, позитивним, біфазним або таким, що накладається на попередні хвилі Т.
  • QRSкомплекс-передчасний; Конфігурація зазвичай нормальна (як за синусових комплексах).
  • Якщо зубець Р з'являється під час рефракторного періоду АВ вузла, вентрикулярне проведення імпульсу не проявляється (непроведені ППК), і таким чином, немає QRS комплексу, який повинен слідувати за зубцем Р
  • Якщо тут є часткове відновлення в АВ вузлі або в інтравентрикулярній провідній системі, зубець Р' проводиться з довгим інтервалом P'-R або з патологічною конфігурацією QRS комплексу (відхилене проведення). Чим більша передчасність комплексу, тим виразніше відхилення.
  • Щодо взаємозв'язку P-QRS, P'-R інтервал зазвичай довше, ніж синусовий P-R інтервал.
  • Декомпенсаторна пауза - коли R-R інтервал із двох нормальних синусових комплексів закриває ППК менше, ніж R-R інтервали трьох послідовних синусових комплексів Пауза зазвичай слідує після ППК. Ектопічний атріальний імпульс розряджає синусовий вузол і по-новому запускає цикл.

Діагностичні дослідження: електрокардіографія (ЕКГ)

atrialis
Вгорі: норма у кішок. Внизу: передчасні передсердні комплекси (ППК) у кішки під загальним наркозом. Другий комплекс кожної пари – ППК, а перший – синусовий комплекс. Аномалії ритму зникають після припинення застосування анестетика. ППК у собаки. Р' – передчасний комплекс. Передчасний QRS представляє основний QRS. Піднята хвиля Р 'накладається на хвилю Т попереднього комплексу. (По: Tilley LP. Essentials of canine and feline. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1992, with permission.)
комплекси
Вгорі: норма у собак. ППК у собаки. Р' – передчасний комплекс. Передчасний QRS представляє основний QRS. Піднята хвиля Р 'накладається на хвилю Т попереднього комплексу. (По: Tilley LP. Essentials of canine and feline. 3rd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1992, with permission.)

  • Виразна синусова аритмія.
  • Вентрикулярні передчасні комплекси, коли за відхиленим вентрикулярним проведенням слідує ППК.

Категорія пацієнта: невідкладна чи стаціонарна. Усунення застійної серцевої недостатності, захворювань серця чи інших причин.

Стаціонарний догляд: змінюється залежно від основних причин.

Двигуна: обмежити, якщо є симптоми.

Вибір медикаментів: лікування спрямоване на ліквідацію застійної серцевої недостатності та корекцію електролітного або кислотно-лужного балансу.

  • Для лікування клінічно значущих аритмій застосовуються дигоксин (0,005-0,01 мг/кг перорально 1р./12 годин, підтримуюча доза); дильтіазем (Diltiazem) (0,5-1,5 мг/кг перорально 1 р./8 годин), пропранолол (Propranolol) (0,2-1 мг/кг перорально 1р./8 годин), або атенолол ( Atenolol) (0,25-1 мг/кг перорально 1 р./12 годин).
  • Дігоксин – преперат вибору; також показаний для лікування серцевої декомпенсації, яка зазвичай є.
  • Лікування ЗСН потребує відповідних доз діуретиків та ІАПФ (інгібіторів ангіотензин-перетворюючого фактора); адекватне лікування застійної серцевої недостатності може редукувати частоту прояву ППК.

  • Кішки з гіпертрофічною кардіоміопатією - дильтіазем (Diltiazem) (1-2,5 мг/кг перорально 1р./8 годин) або атенолол (atenolol) (6,25-12,5 мг перорально 1 р./12 -24 години)
  • Кішки з дилятаційною кардіоміопатією - дигоксин (1/4 таблетки 0,125 мг дигоксину 1 раз на день або кожні 48 годин)

Інформування клієнтів: ППК може не викликати гемодинамічних відхилень від норми; але може передувати серйозним аритміям.

Протипоказання: застосування негативних інотропних агентів (наприклад, Пропранололу) слід уникати у тварин із застійною серцевою недостатністю.

Обережно використовувати дигоксин, дильтіазем, атенолол, або пропранолол (Propranolol) для тварин з описаними атріовентрикулярними блокадами або гіпотензією.

Моніторинг пацієнта: відстежувати частоту (ЧСС) та ритм серцевих скорочень за допомогою серійних ЕКГ.

Можливі ускладнення: в майбутньому ППК часто можуть знижувати продуктивну здатність серця та погіршувати клінічні симптоми.

Розвиток та прогноз: навіть при оптимальній антиаритмічній медикаментозній терапії у деяких тварин відзначається Ч збільшена частота прояву ППК або більш важкі аритмії, коли описані захворювання прогресують.

Ключові слова: передсердні екстрасистоли, передчасні скорочення передсердні, передчасні передсердні імпульси.