Пересадка шкіри після опіку

Шкірну пластику широко застосовують при великих опіках. Як правило, використовується власна шкіра хворого.

Шкірна пластика - це операція з пересадки шкіри, її призначення полягає в тому, щоб виправити або приховати глибокі дефекти шкіри. Для трансплантації використовуються:

аутотрансплантат – власна шкіра пацієнта;
алотрансплантат - тканини іншої людини;
ксенотрансплантат - тканини тварин;
експлантат – штучні матеріали.

У більшості випадків пересадка шкіри після опіку проводиться з використанням власної шкіри пацієнта, така операція зветься «аутопластика».

Показання до пересадки шкіри після опіку

Хірургічне лікування рани пересадкою автокожі. Воно показано у разі опіків III Б ступеня (уражаються глибоколежачі шари шкіри, спостерігається омертвіння), а також IV ступеня (уражаються шкіра та підлягають утворенню, у т. ч. кісткові тканини) будь-якої площі.
Алотрансплантат використовується при неможливості пересадки власної шкіри, при дефіциті донорських ресурсів, у разі сильної кровотечі після некректомії, при опіках ІІІ ступеня для прискорення процесу закриття ран епітелієм.
Якщо опікова рана має обмежені розміри та чіткі межі, то видалення мертвих тканин та операцію з пересадки шкіри можна провести у перші дні після отримання опіку, до розвитку запальних реакцій у рані. Цей вид лікування називається відстроченою радикальною некректомією з первинною пластикою.
При глибоких опіках, що поширилися на широкій території, пересадка проводиться після повного очищення рани від некротизованих тканин і після того, як постраждала ділянка покриєтьсягрануляційною тканиною.

Фотографії до та після операції з пересадки:

Види пластики шкіри

Існує 2 варіанти пластики, що принципово відрізняються:

вільна (використовується шкірний трансплантат, відтятий з донорської зони);
невільна (або для пересадки використовується клапоть на ніжці живлення, або рана закривається з використанням шкіри з прилеглої ділянки з (або без) додаткових розрізів).

Шматок на живильній ніжці - ділянка шкіри з підшкірним жиром, так відділений від тканин і основи, що пов'язаний з ними тільки на обмеженій ділянці. Ця ділянка і називається ніжкою, що живить, саме через нього здійснює кровопостачання клаптя.

Розрізняють первинну пересадку та вторинну. Первинна пересадка включає закриття свіжих ран, що супроводжуються рясною втратою крові. Цей спосіб узгоджується з іншими типами пластики. Метою вторинної пересадки є корекція патологій, що виникають внаслідок висічення поранень, що гранулюють. Застосовується частіше для голови, включаючи шию та обличчя.

Гранулююча рана - це рана, чия порожнина заповнюється грануляційною тканиною (вона гоїться вторинним натягом).

Вільна шкіряна пластика

Існує два різновиди вільної пересадки шкіри:

Васкуляризована

Під час проведення такої операції використовуються мікрохірургічні інструменти, операційний хірургічний мікроскоп, шовний матеріал та складний клапоть для пересадки.

Шматок є складним, оскільки він зберігає судинну мережу, під час операції з пересадки вона з'єднується (анастомозується) з судинами ураженої кінцівки.

Васкуляризація – формування нових судин усередині тканини (зазвичай капілярів).

Неваскуляризована

Спочатку для виконання такої пластики використовували дрібні шматочки епідермісу, проте зараз така практика зустрічається дедалі рідше.

В даний час винахід дерматома - спеціального медичного інструменту - уможливило пересадку великих ділянок шкіри (пластика по Тіршу).

Розрізняють пошарові клапті (на всю глибину дерми), а також розщеплені (містять поверхневі шари епідермісу). Після операції з пересадки місце взяття пошарового клаптя піддається вторинній пластиці, проте після взяття розщепленого клаптя в цьому немає необхідності, оскільки новий епітелій завдяки збереженим придаткам шкіри утворюється самостійно.

Класифікація трансплантатів

Класифікація трансплантаційного матеріалу здійснюється за його товщиною:

тонкий – до 0,3 міліметрів. Він включає епідермальний та паростковий шари шкіри та має мало еластичних волокон. Тонкий шар зморщується після рубцювання;
середньої товщини – 0,3 – 0,7 мм. Включає сітчастий шар шкіри (це основна частина дерми), Шар такої товщини багатий на еластичні волокна;
товстий – 0,8 – 1,1 мм. Включає усі шари шкіри.

Шматки товщиною менше 0,2 міліметрів (занадто тонкі) практично неможливо використовувати.

Місця взяття трансплантата

Для подальшої пересадки здорові тканини беруться з:

внутрішньої поверхні стегна;
живота;
бічних поверхонь грудини;
плеча та ін.

Підготовчий етап

Постраждалий, як і у разі будь-якої іншої операції, обов'язково має здати всі необхідні аналізи, він проходить низку діагностичних досліджень. Це пов'язано з тим, що з пересадці використовується загальний наркоз, хоча можевикористовуватись місцева анестезія.

Перед хірургічним втручанням слід повністю очистити кишечник, не можна їсти та пити (навіть воду).

Як виконується операція з пересадки шкіри?

Спочатку подається наркоз. Потім після того, як він подіяв, хірург на ту область тіла потерпілого, де знаходиться ранова поверхня, накладає целофан. За допомогою целофану хірург може окреслити межі (форму, розмір) ураженої ділянки, щоб по цій викрійці нанести лінії донорську ділянку; по цих лініях яким лікар буде висікати клапоть для пересадки.

Лініями на донорській ділянці лікар скальпелем виконує в епідермісі розрізи і вирізує шкірний шматок необхідної форми і розміру.

Отриманий трансплантат покривають дерматомним клеєм і переносять на спеціальний барабан (а). Після цього барабан прокручується, під час чого знімають частину епідермісу потрібної товщини (б).

Підсумковий клапоть поміщають на марлеву серветку і кладуть на уражене місце. Потім краї рани та аутотрансплантату зшиваються з використанням капронових ниток.

Хірург перекладає трансплантат у згорнутому вигляді; це робиться з метою запобігання порушенню фібринових волокон, ризик виникнення якого існує при розтягуванні.

При обробці донорської поверхні зупиняють кровотечу, накладають пов'язку з протимікробною емульсією, а також виконують ушивання. Іноді донорську поверхню фіксують за допомогою гіпсової пов'язки чи шини.

Післяопераційний період

Відновлення після операції включає три періоди:

Період адаптації - він триває протягом перших двох діб після пересадки;
Період регенерації – від третьої доби після операції до трьох місяців;
Період стабілізації – після трьохмісяців після пересадки.

Необхідно робити перев'язки, а для прискорення загоєння та зменшення болю слід приймати прописані лікарем препарати.

Можливі ускладнення

Пересадка шкіри після опіку може спричинити такі ускладнення:

інфікування рани;
кровотечі з-під свіжих швів;
погане чи повільне загоєння;
відсутність росту волосся на трансплантованому донорському клапті;
скутість рухів (якщо тканини були трансплантовані на кінцівки);
відторгнення трансплантата;
Зменшення чутливості.