Перфорація дна III шлуночка являє собою лише невелике поранення мозку та його оболонок
Ендоскопічна вентрикулостомія III шлуночка
Перфорація дна III шлуночка являє собою лише невелике поранення мозку та його оболонок. Як будь-якій свіжій рані, вентрикулостомі властива тенденція до спонтанного загоєння, і єдине, що цьому перешкоджає, - постійний пульсуючий струм ліквору. Якщо швидкість руху ліквору критично мала, загоєння вентрикулостоми майже неминуче. Саме цим ми схильні пояснювати рецидиви оклюзії та гідроцефалії, якщо невдовзі після успішної ендоскопічної процедури було здійснено прямі операції та видалення пухлин, які блокували водогін мозку. У цих хворих задні відділи III шлуночка широко розкриваються під час резекції пухлин, відкриваючи альтернативний шлях відтоку ліквору безпосередньо в цистерну, що охоплює, що відразу ж позначається на швидкості пульсуючого руху ліквору по вентрикулостомі в області дна III шлуночка - вона затягується і гоиться. Пізніше в міру формування спайкового процесу в чотирипалої цистерні та облітерації ранового ходу оклюзія рецидивує. З цієї причини слід видалити або принаймні перев'язати шунт, якщо він є у хворого. Шунти поводяться часом дуже несподівано. Функція пристрою, що нібито вже відмовила, може через якийсь час раптом знову відновитися, і за цей час вентрикулостома може зажити, а гідроцефалія - рецидивувати через чергову відмову шунта.
Крім анатомічної прохідності вентрикулостоми, успіх та клінічний ефект ендоскопічної вентрикулостомії прямо залежать від збереження механізмів резорбції та їхньої компетентності. Запальна або постгеморагічна облітерація субарахноїдальних просторів робить прогноз сумнівним, і ендоскопічна операція у таких хворих має небагатошансів успіху. Тому у недоношених дітей з постгеморагічною гідроцефалією на тлі відкритих швів, незарощеного джерельця та недорозвинених парасинусних лакун їх формально оклюзійна гідроцефалія навряд чи може бути дозволена за допомогою вентрикулостомії. Більш ніж у половині таких спроб потім так чи інакше доводиться вдатися до шунтування. Вражає, але якщо ці шунти відмовляють пізніше, коли таким дітям вже 3-5 років, вентрикулостомія виявляється у них цілком ефективною.
37.5. Енцоскопічна пластика водопроводу мозку
Бужування і катетеризація стенозованого водопроводу - операція не нова і раніше застосовувалася неодноразово під час звичайних мікрохірургічних операцій, як правило, при задньочерепних доступах через IV шлуночок [9, 10, 21, 22]. Рідше згадується про спроби бужування водопроводу в рострокаудальному напрямку, з III шлуночка, причому такі процедури зазвичай перкутані і виконувались під рентгенологічним контролем або засновані на стереотаксичної техніки. У 1981 р. Backhand описав техніку стереотаксичного стентування водопроводу і повідомив про результати її застосування у 7 хворих з ідіопатичним стенозом водопроводу [4].
Перші повідомлення про ендоскопічну техніку стентування і пластику стенозованого водопроводу у хворих з оклюзійною водянкою з'явилися тільки в 1990-х роках [23, 27], проте серед цих рідкісних публікацій найбільша серія послідовних спостережень описана Schroeder і Gaab (1997) хворих [31]. В 1 з цих 17 випадків у стенотично звуженому водопроводі після його пластики був залишений силіконовий стент, а в інших хворих його просвіт був розширений за допомогою катетера Фогарті або пробуджений тілом 2,5-міліметрового фіброендос-копа, який вводиликрізь хірургічну оболонку, не виймаючи з мозку ригідний інструмент.
37.5.1. Обстеження та доопераційна підготовка
Хірургічна та рентгенівська анатомія у хворих зі стенозами водопроводу різниться час від часу. Виділяють як мінімум два його різновиди.
1. Звуження просвіту водопроводу до повної обструкції. При цій формі стенозів картина може варіювати від запустіння водопроводу на всьому його протязі, починаючи від рострального гирла в III шлуночку і закінчуючи його виходом у IV шлуночок з-під верхнього вітрила (так звані довгі стенози, що частіше буває у хворих з нейрофіброматозом та невеликими доброякісними). тектальними пухлинами) аж до обмеженої каудальної обструкції в області виходу в IV шлуночок, яка супроводжується лійкоподібним розширенням рострального гирла і самого водопроводу (короткі стенози), що відповідає зазвичай його ідіопатичній вродженій блокаді або ж є результатом епендиміту і внут-рижелудочденкового крововиливу. .