ПЕРІОДОНТИТ - ГОСТРИЙ І ХРОНІЧНИЙ ПЕРІОДОНТИТИ
Пошук та підбір лікування в Україні та за кордоном
| israelmedicine.ruголовна карта |  | ||||
| |||||
israelmedicine.ru » Стоматологія »Періодонтит - гострий та хронічний періодонтити
Періодонтит - гострий та хронічний періодонтити
Терапевтична стоматологія
Періодонтіт- запалення навколозубної тканини, тобто. тканин навколишніх корінь зуба.
Основна причина періодонтиту – пульпіт, а головна причина пульпіту – занедбаний карієс. Таким чином, основна причина періодонтиту полягає в карієсі, завдяки якому розвивається цей процес.
Періодонтит може розвинутись і після лікування карієсу, якщо осередки інфекції були ліквідовані не повністю. Сьогодні такі ситуації, на щастя, є досить рідкісними.
Отже, мікроорганізми проникають у періодонт найчастіше через кореневий канал при пульпіті. У разі проникнення інфекції виникає запалення. Задля справедливості слід зазначити, що періодонтит можливий також при інших станах: травмах, тривалому вплив миш'яку на зубну порожнину, при сепсисі. Періодонтальна щілина заповнена міжтканинною рідиною і поряд зі зв'язковим апаратом зуба відіграє роль амортизатора при жувальних навантаженнях. Періодонт входять до нього елементи багаті на рецептори, що реагують на тиск, що збільшується при періодонтит, тому запалення дає виражений больовий синдром. При запаленні відбувається ексудація (пропотіваннярідини). Набряк та ексудація відповідають за головну, але не єдину ознаку захворювання – біль. За наявності відтоку цієї рідини через кореневий канал зуба біль менш виражений і створюються умови для розвитку хронічного періодонтиту. Інакше розвивається гострий періодонтит.
Гострий періодонтитхарактеризується самостійними (поза зв'язком із зовнішнім впливом) постійними ниючими болями в області ураженого зуба. Біль посилюється при натисканні і навіть легкому постукуванні зуба. При цьому посилення болю часто супроводжується її поширенням на сусідні ділянки та інколи на протилежну щелепу. Характерний також симптом «виріс зуба», який полягає в почутті подовження хворого зуба. Причина цього явища у запаленні, що призводить до набухання навколишніх тканин, що супроводжується незначним виступом зуба із зубного ряду. При змиканні щелеп такий зуб першим контактує із зубом протилежного боку і створює ілюзію великого або зуба, що виріс.
Лікування зводиться до двох моментів: забезпечення відтоку гною та ексудату, а також максимальне відновлення структури та функції зуба. Забезпечення відтоку здійснюється з допомогою звільнення шляхів виходу гною. Зазвичай для цього виробляють видалення (очищення) зубної порожнини та каналу від зміненої пульпи. Пульпа на даний момент зазвичай стає гангренозною. Видаляють її за допомогою пульпоекстрактора. При гострому запаленні іноді доводиться вдаватися до видалення зуба і навіть розсічення окістя для забезпечення швидкого та якісного дренування та зниження до мінімуму ризику серйозних ускладнень. Проте останнім часом до цього методу намагаються вдаватися дедалі рідше, т.к. збереження зуба дасть шанси для більш швидкого та якісного відновленняструктури та функції.
Хронічний періодонтитможе тривало протікати без будь-яких ознак захворювання на тлі запалення, що триває і розвивається. Це, у свою чергу, призводить до поступового руйнування навколишніх тканин. У процесі захворювання можуть спостерігатися періоди зниження та загострення запалення, які пов'язані як із мікробним фактором, так і із загальною реактивністю організму, що й дозволяє ставити діагноз хронічного запального процесу.
Виділяють три форми хронічного періодонтиту: фіброзний, гранулюючий, гранулематозний.
В основіфіброзного періодонтитулежить процес заміни пошкоджених запаленням тканин періодонту грубоволокнистою (фіброзною) сполучною тканиною. Це призводить до порушення нормальної функції періодонта. Фіброзний періодонтит характеризується тривалою, безсимптомною, млявою течією. Больові відчуття найчастіше відсутні, пацієнта майже нічого не турбує. Зрідка виникають ниючі болі, які проходять самостійно і можуть тривалий час не турбувати. Виявити цю форму захворювання часто вдається лише за допомогою рентгенівського знімка. При цьому на рентгенограмі контури періодонт стають нерівними, нерівномірними. Періодонтальна щілина розширюється за рахунок відтіснення її фіброзними волокнами, а періодонт біля верхівки зуба потовщується.
Періодонтит гранулирующийхарактеризується утворенням грануляцій (розростань) у періодонті. Грануляційна тканина відрізняється досить швидким зростанням та здатністю до руйнування навколишніх тканин. Руйнування піддається кісткова пластинка альвеоли. Грануляції проростають у кісткові дефекти, що утворилися, що супроводжується подальшим руйнуванням періодонтальної щілини, проникненням грануляцій в кістковий.мозок щелепи та під слизову оболонку альвеоли, що супроводжується утворенням свищів. Відтік продуктів запалення через нориці формує картину хронічного запалення з мінімальним больовим синдромом. Однак через розростання грануляцій пацієнти все ж таки скаржаться на ниючі болі непостійного характеру, а також болючість зуба при постукуванні по ньому. Діагноз легко виставити при появі свищів або підшкірних гранульом, у разі відсутності таких виражених проявів допомагає рентгенологічна діагностика. На рентгенівському знімку виявляють яскраво виражену деформацію щілини періодонта, зменшення щільності кісткових тканин, руйнування кісткової пластинки альвеоли з утворенням нерівних, як би з'їдених країв.
Гранулематозний періодонтитхарактеризується утворенням сполучнотканинної капсули, заповненої грануляціями. Саме ця структура отримала назву гранульоми. Її клінічний перебіг менш активний, ніж при гранулюючому періодонтит, але більш активно, ніж при фіброзному. Зростання грануляцій та розростання гранульоми призводять до збільшення тиску на кісткову тканину альвеоли та поступового її руйнування, розплавлення, відтіснення. Дефект добре виявляється за допомогою рентгенівського знімка. Кістковий дефект поступово перетворюється на кістогранульому, а потім на кісту, що росте від верхівки зуба у бік кісткової тканини, яка зазвичай потребує хірургічного лікування. Перебіг процесу досить повільний, тому часто залишається безсимптомним. Однак подальше зростання кісти часто стає причиною патологічних переломів кісток та інших ускладнень. Вкрай убога симптоматика ускладнює діагностику без застосування рентгенологічних методів.
Лікування хронічного періодонтиту полягає в санації джерела та попередження попадання мікроорганізмів у порожнинузуба, канал та періодонт. Тому на першому етапі проводять механічне очищення порожнини зуба та каналу від каріозних мас, обробці антисептиками та пломбуванням усієї порожнини. Повне видалення мікробів може досягатися різними шляхами: застосуванням антибактеріальних паст, діатермокоагуляції, ультразвукової, лазерної та інших методів обробки. Після використання різних фізичних чи хімічних методів дезінфекції та стерилізації намагаються зробити все можливе для збереження зуба. Іноді доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування. Але й у цьому випадку намагаються проводити органозберігаючі операції.