Перкусія рідини у животі
Що стосується перкусії, то для діагностики захворювання очеревини вона має дуже велике значення. Зрозуміло, у тих ділянках та областях черевної порожнини, де накопичується рідина або пластичний фібринозний ексудат, перкуторний звук видається тупим або притупленим.
У тих же ділянках, де розташованіоргани, що містять газ (шлунок, петлі кишок), або, де газ вільний або інкапсульований, перкуторний звук ясний, тимпанічний, з різними відтінками, що залежать від кількості газу, що накопичився, ступеня напруги стінок порожнини, в якій він знаходиться і ін. У разі знаходження органів, що містять газ, серед ексудату-перкуторний звук буде притупленим-тимпанічним.
Зазначенівластивості перкуторного звукудозволяють не тільки розпізнавати присутність ексудату, resp., трансу дата, а й з'ясувати його розподіл серед органів черевної порожнини за ступенем його рухливості при зміні положення хворого. У тому випадку, якщо ексудат інкапсульований, і особливо якщо він близько розташований до стінок живота, перкусія дає можливість по притупленому або тупому звуку розпізнавати порівняно невеликі кількості ексудату (150-200-300 к. с).
Але якщо скупченнаярідинавільна, то розподіляючись за законами тяжкості в більш глибоких частинах черевної порожнини, вона може бути діагностована завдяки тому, що над нею плавають наповнені газом петлі кишок, тільки в тому випадку, якщо її кількість досягає досить більших розмірів (понад 1000-1500 к. с).
У цих випадкаху стоячому положеннінад лобком починає з'являтися притуплення, яке в міру накопичення рідини піднімається все вище і вище, при чому прикордонна лінія між тупим і тимпанічним звуком має горизонтальний напрямок або жвидається увігнутою. Якщо хворий змінює положення на горизонтальне, то тупість з'являється у фланкових областях, маючи зсередини увігнуту межу, а при положенні на боці протилежний фланк стає тимпанічним.
У тому випадку, якщо між внутрішніми органами, особливо між петлями кишок, сальником і пристіночним листком очеревини є зрощення, описані закономірні розподіли зон тимпанічного і тупого звуку порушуються і зміна тупого тимпанічним перкуторним звуком при зміні положення хворого відбувається не так швидко (при туберкульозному перитоніті). Швидкому розподілу рідини відповідно до законів тяжкості, безсумнівно, заважає також ущільнення та зморщування брижі, яке спостерігається досить часто при хронічних перитонітах (Косher).
Тут потрібнопомітити, що накопичення в ободової кишці газів або щільних мас може в деяких випадках впливати до певної міри на межі тупого звуку при асциті; з цим доводиться рахуватися в оцінці результатів перкусії. Таким чином, при вирішенні питання, з якого характеру рідиною, чи запальним ексудатом чи трансудатом ми маємо справу, нам доводиться звертати увагу на фігуру тупого звуку, на ступінь рухливості ескудата і на розподіл його по черевній порожнині залежно від різних умов тяжкості.
При уважному дослідженні, користуючись зазначеними ознаками, ми зрештою приходимо здебільшого до правильних висновків. Значно великі труднощі зустрічаються при диференціальній діагностиці асциту та великих кіст (кисти яєчника, кісти сальника, кісти підшлункової залози) у тих випадках, коли вони, заповнюючи майже всю черевну порожнину, досягають дуже великих розмірів і мають мляві стінки. Єдиним критерієм у цих випадках буваютьопуклі межі тупості при пухлині та увігнуті при асциті, але ця ознака може зникнути в тому випадку, якщо поряд з кістозною пухлиною накопичилася рідина вільної черевної порожнини; тоді змішання кіст з асцитом є до певної міри закономірним. У цих випадках вирішити сумніви може лише пробний прокол та аналіз пунктату.