Перкусійний тест
Для діагностики, і зокрема, для диференціальної діагностики верхівкового
періодонтиту,слід застосувати перкусію зуба, що полягає в постукуванні по зубі пальцем або ручкою стоматологічного інструменту. Для порівняння результатів необхідно обстежити суміжні зуби.
Позитивний результатпри вертикальній перкусії вказує переважно на верхівковий періодонтит, при горизонтальній перкусії - на причини, пов'язані з пародонтом.
Нещільно прилегла пломба, травма періодонтальної зв'язки, вертикальні переломи та надломи зубавикликають позитивну перкусію.
Мал. 11-2. Діагностичний рентгенівський знімок. Неповне пломбування каналу моляра нижньої щелепи.
11.2.3.2 Визначення чутливості.
Найбільш відомими способами визначення чутливості пульпи є вплив холодом, теплом та електричним струмом. Ці способи засновані на тому, що здорова пульпа реагує на подразнення в межах фізіологічних коливань, в той час як при запаленні відзначається підвищена чутливість, а ікротизована пульпа реакціїне проявляет.При випробуванні чутливості на вплив теплом в результаті швидкої зміни температури в дентинних канальцях відбувається рух рідиниі подальша стимуляція А-дельта-волокон.
Якподразника холодомзазвичай застосовують сухий лід (-78,5 ° С) або дихлорофторметан (близько -25 ° С). Використання сухого льоду вважається найточнішим способом.
Холодом слід впливати на ділянки зуба, що знаходяться поблизу пульпи(Рис. 11-1).
При короткочасному застосуванні холоду пульпа чи тверді тканини зуба не пошкоджуються. Після застосування сухого льоду протягом кількох секунд на межі пульпа-дентин температура змінюється приблизно на 25°С.
Як правило, длядії тепломзастосовують гарячий гуттаперчевий стрижень або платівку. З деякими обмеженнями такий тест можна використовувати для діагностики гнійного пульпіту. Тепловий поріг подразнення пульпи зазвичай дуже високий, тому цей спосіб не є точним. На результат термометрії впливають такі фактори, як товщина дентину та вторинного дентину, а також індивідуальна чутливість пацієнта.
Для впливу електричними імпульсами на пульпу, при якому виникають больові відчуття, застосовують монополярні або біполярні прилади.
Перед дослідженням зуби висушують, потім наносять шар електропровідної речовини, наприклад, 3 Убну пасту. При контакті з поверхнею зуба слід виключити контакт електрода із суміжними зубами, протезами, пломбами, яснами, слизовою оболонкою щоки або губ, оскільки це може спотворити результати дослідження.
Напругу слід підвищувати поступово, до відчуття пацієнтом легкого 3 УДа.
Негативний результатконста- Тують при досягненні максимального значення на шкалі приладу та відсутності
при цьому відчуття роздратування пацієнтом.
Незважаючи на наявність численних факторів, що впливають на результати електрон-троодонтометрії, цей спосіб визначення чутливості вважається одним з найбільш об'єктивних діагностичних критеріїв при діагностиці некрозу пульпи.
Мал. 11-3.Рентгенологічна діагностика:
а - напрямок рентгенівського променя ворторадіальній, дистально-ексцентричній та мезіо-ексцентричній проекціях;
б - коріння та кореневі канали премолярів і молярів верхньої та нижньої щелеп у орторадіальній, дистально-ексцентричній та мезіо-ексцентричній проекціях (по Goerig та Neaverth 1987).
11.2.3.3 Рентгенологічна діагностика.
Рентгенографія є важливою складовою ендодонтичної діагностики, а високоякісний рентгенівський знімок, виконаний, по можливості, способом Langtubus, має високу інформативність (рис. 11-2).
Діагностичні дані одного знімка обмежені, оскільки тривимірний об'єкт зображено двомірної площині. Тому рекомендується робити знімки у різних проекціях. Розрізняютьорторадіальний, мезіо-ексцентричнийабодистально-ексцентричний знімки(рис. 11-3).
Рентгенівський знімок міститьінформаціюпро:
- розмір каріозних порожнин і пломб;
- об'єм порожнини пульпи;
- інтенсивності утворення вторинного та третинного дентину;
- Наявності звапнінь або дентиклів більшого розміру в області пульпи;
- Приблизній довжині зубів;
- анатомічній будові коренів та кореневих каналів;
- напрямки кореневих вигинів;
- локалізації верхівкового отвору;
Для діагностики стану пульпи та верхівкового періодонту рентгенологічне дослідження проводять:
- визначення робочої довжини при обробці кореневого каналу;
- за підозри на Via falsa;
- після закінчення обробки та пломбування кореневого каналу.
Вивчаючи рентгенівські знімки, слід брати до уваги рівень кваліфікації персоналу та методику рентгенологічного дослідження. Інтерпретація знімку залежитьяк від оцінки його двома різними особами, так і проведення її однією особою у різний час.
Як альтернативу традиційному рентгенівському дослідженню останнім часом широко використовують рентгено-візіографію. Одна з найважливіших переваг способу - зниження рівня опромінення пацієнта на 80%.
не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: