Первинна оцінка кровообігу у критичних станах у дітей
Діагностика недостатності кровообігу
Гемодинамічний статус та частота серцевих скорочень
Нормальна частота серцевих скорочень (ЧСС) у дітей представлена таблиці 7.2. ЧСС збільшується при шоці, що обумовлено вивільненням цитокінів та спрямоване на компенсацію зниженого ударного об'єму серця. ЧСС у дітей, особливо у немовлят, може значно збільшуватися (понад 220 за хвилину).
Таблиця 7.2. Частота серцевих скорочень у дітей різного віку
Частота серцевих скорочень, уд./хв.
Зменшення ЧСС менше 60 за хвилину або швидке падіння ЧСС, що супроводжується порушенням системної перфузії, розцінюється як брадикардія. Це передагональний симптом.
Наповнення пульсу
У зв'язку з тим, що артеріальний тиск підтримується на нормальному рівні, поки шок не стає важким, оцінити перфузію можна, порівнявши пульс на центральних і периферичних артеріях. Ослаблення пульсу на центральних судинах та відсутність на периферичних є серйозним симптомом прогресуючого шоку і завжди вказує на наявність гіпотензії. Піднімається пульс або пульс підвищеного наповнення спостерігається при збільшеному хвилинному об'ємі крові (наприклад, при сепсисі), артеріовенозному шунтуванні (наприклад, при відкритій артеріальній протоці) або гіперкапнії.
Час капілярного заповнення
Час капілярного наповнення перевіряється шляхом натискання на шкіру в ділянці центральної частини грудини протягом 5 с з подальшою оцінкою часу відновлення кольору блідої плями. У нормі час капілярного заповнення становить 2-3 з. Уповільнення відновленнякольору шкіри після натискання свідчить про знижену тканинну перфузію. Це важлива діагностична ознака в ранній стадії септичного шоку, коли зовнішній вигляд дитини не порушений та її кінцівки теплі.
Гіпертермія у пацієнтів із гіповолемією не порушує чутливості даного симптому, тобто. подовження часу капілярного наповнення, на відміну від охолодження, при якому час капілярного наповнення подовжується, тому у охолоджених пацієнтів із травматичними ушкодженнями цей симптом необхідно інтерпретувати з обережністю. Подовження часу капілярного наповнення та зміна наповнення пульсу не є специфічними та чутливими критеріями шоку у немовлят та дітей, однак у сукупності з іншими описаними симптомами є важливими клінічними ознаками шоку. Кожен з цих симптомів окремо не повинен використовуватися як критерій шоку або як ознака, за якою можна оцінювати відповідь на терапію.
Діти з пігментованою шкірою оцінка часу капілярного наповнення утруднена. У такому разі симптом визначається на нігтьових ложах або у дітей на підошві.
Артеріальний тиск
Нормальні значення артеріального тиску в дітей віком представлені у таблиці 7.3. Очікуваний рівень артеріального систолічного тиску у дитини можна розрахувати за формулою: артеріальний тиск = 80 + (вік у роках • 2). Достовірне визначення рівня артеріального тиску можливе лише за умови використання відповідної віку дитини манжети тонометра. Це стосується як аускультативних, так і осцилометричних приладів. Ширина манжети повинна становити більше 80% довжини плеча, а ширина повітряної камери понад 40% кола плеча.
Таблиця 7.3. Артеріальний тиск у дітей різного віку