ПЕТ при раку
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) при раку відрізняється від інших методів візуалізації, зокрема від КТ та МРТ, тим, що вивчає не так деталі анатомічної структури тканин, скільки їх біологічні та фізичні функції.
Метод заснований на визначенні радіоактивності, що випромінюється тканинами після внутрішньовенного введення радіоактивного індикатора. Індикатор зазвичай маркують фтором18 або вуглецем-11, а променеве навантаження при цьому дослідженні така сама, як при КТ. Таким чином, ПЕТ при діагностиці раку надає кількісний аналіз, що дозволяє оцінити зміни в динаміці, наприклад, у відповідь на лікування. Для стадування раку можна виконати томографію всього тіла протягом 10-40 хв, причому у повністю одягненого хворого. Загальноприйнятий метод для стадування раку – вимірювання швидкості поглинання аналога радіоактивно міченої глюкози, 18-фтордеоксиглюкози (ФДГ). Цей принцип заснований на припущенні, що злоякісні пухлини поглинають глюкозу з більшою швидкістю, ніж доброякісні тканини, і цю різницю швидкості поглинання визначає томограф.
Ефективність ПЕТ при раку
З моменту першого документованого застосування ПЕТ для стадування раку стравоходу 1995 р. поведено кілька досліджень щодо оцінки її точності при раку. Хоча деякі дослідники вважають ПЕТ при раку корисної для діагностики первинної пухлини, головна її роль полягала у виявленні регіонарних та віддалених метастазів. Загальні показники точності ПЕТ у дослідженні лімфатичних вузлів вигідно відрізнялися від відповідних показників КТ (точність варіювала від 48 до 90% при точності КТ у тих же дослідженнях у межах 62-69%; чутливість – у межах 43-78%, специфічність – у межах 86 -100%). Такі ж рівні точності були показані для виявлення віддаленихметастазів. У кількох із цих досліджень ПЕТ продемонструвала значно кращу специфічність, ніж КТ (навіть у поєднанні з ендоскопічною ультрасонографією), у виявленні як лімфогенних, так і віддалених метастазів. У одному з досліджень ПЕТ підвищила точність визначення резектабельності з 65 до 88%, а іншому значно збільшила точність правильного визначення IV стадії захворювання: з 64 до 82% . Таким чином, ці хворі уникнули непотрібної хірургічної експлорації. Загальну точність стадування можна підвищити ще більше шляхом поєднання ПЕТ із КТ. Малюнок ілюструє додаткові переваги поєднання ПЕТ із КТ під час стадування раку. Уражений парааортальний лімфатичний вузол спочатку не помічений при КТ, але потім виявлений при ПЕТ. Зображення КТ та ПЕТ при раку можна накласти один на одного для спрощення анатомічної локалізації.
У майбутньому роль ПЕТ при раку, крім виявлення віддалених метастазів, може полягати і у виявленні рецидиву захворювання, а також у вивченні відповіді на неоад'ювантну хіміопроменеву терапію. У кількох невеликих дослідженнях вивчали здатність ПЕТ виявляти рецидив захворювання після хірургічного лікування. Після гастректомії ПЕТ виявляла рецидив раку шлунка з чутливістю, що дорівнює 70%, та специфічністю, що становить 69%. У всіх недіагностованих випадках рецидиви відбувалися у черевній порожнині. ПЕТ, проте, продемонструвала здатність відрізняти справжній рецидив захворювання від змін, зумовлених післяопераційним або післяпроменевим спайковим процесом. Цієї здатності до розрізнення немає топографічних методів візуалізації. При використанні з метою вивчення відповіді на неоад'ювантну терапію у хворих на рак стравоходу ПЕТ має точність, що дорівнює 78% (чутливість - 71%, специфічність - 82%), інаявність відповіді за даними ПЕТ є незалежною сприятливою прогностичною ознакою.
В даний час доступність ПЕТ при раку обмежена, але найбільш ймовірно, що в міру зростання доступності цей метод відіграватиме зростаючу роль у виявленні рецидивів захворювання та визначенні відповіді на комбіноване лікування.