Підліських М
| Автори:Підліських М.М. / Терещенко С.Г. / Волчкова О.В. / Логінов А.Ф. / Білоусова Є.А. |
Оцінка клінічної ефективності прокінетика Ганатона (Ітоприд) у вигляді монотерапії та в комбінації з інгібітором протонної помпи при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі
У дослідженні, яке включило 73 пацієнти з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, проведено оцінку порівняльної ефективності монотерапії прокінетиком ітопридом (Ганатоном), інгібітором протонної помпи (ІПП; омепразолом) та комбінованої терапії у лікуванні ГЕРБ е. Вивчено динаміку клінічних симптомів ГЕРХ на тлі різних схем терапії та проведено визначення тривалості періоду закислення стравоходу до рН 7,0 говорять про лужний або жовчний рефлюкс, при зниженні рН 4,0 протягом не менше 20 годин на добу, при цьому на кислий рефлюкс залишається трохи більше 17 % добового часу. "Золотим стандартом" у лікуванні ГЕРХ вважаються інгібітори протонної помпи (ІПП) [10-13]. Найменше ефективні Н2-гістаміноблокатори [6]. На жаль, можливості впливу на патогенетичну ланку розвитку ГЕРХ, порушення моторики НПС поки що обмежені [1]. Для цього зараз використовуються прокинетики (метоклопрамид, домперидон) [6, 9]. Раніше з великим успіхом використовувався цизаприд, відкликаний FDA з фармацевтичного ринку через побічні реакції у вигляді фатальних аритмій. Вважається, що більш виражений ефект у досягненні ремісії ГЕРХ та загоєнні ерозій, особливо при завзятих формах захворювання, досягається прикомбінованому лікуванні ІПП та прокінетиками. Лікування прокінетиками у вигляді монотерапії практично не використовується через недостатню ефективність та побічні дії, які зустрічаються у 10-30 % пацієнтів (втомлюваність, сонливість, тривога, розсіяність, порушення уваги та екстрапірамідні розлади при застосуванні метоклопраміду; гінекомастія, галакторея) 6, 9].
У 2007 р. в Україні зареєстровано новий прокінетик з комбінованим механізмом дії - ітоприд (Ганатон). Його ефект заснований на інгібуванні ацетилхолінестерази та антагонізм до дофамінових D2-рецепторів. Прокінетична дія Ганатона пов'язана зі збільшенням вивільнення ацетилхоліну та стимуляцією мускаринових рецепторів.
До основних фізіологічних ефектів Ганатона відносяться [14]:
- посилення перистальтики травної трубки;
- збільшення тиску в НПС;
- стимуляція моторики шлунка;
- прискорення спорожнення шлунка;
- відновлення антродуоденальної координації;
- зменшення часу транзиту тонкою кишкою.
Робот з використання Ганатона, особливо у вигляді монотерапії, при ГЕРХ поки що дуже небагато. У зв'язку з цим у відділенні гастроентерології МОНІКИ було проведено відкрите порівняльне дослідження ефективності Ганатона у хворих на ГЕРХ.
Мета дослідження полягала в оцінці порівняльної ефективності монотерапії Ганатоном, ІПП та комбінованої терапії у лікуванні ГЕРХ 0-I стадій (за класифікацією Savary-Miller).