Підшкірна міотомія м’язів стегна.
Провідні фахівці в галузі травматології та ортопедії
Шамік Віктор Борисович
Запис на прийом до фахівця
Винников Сергій Володимирович
Вінників Сергій Володимирович, Дитячий травматолог-ортопед травматолого-ортопедичного відділення для дітей поліклініки МБУЗ «Міська лікарня №20» міста Ростова-на-Дону
Запис на прийом до фахівця
Фоменко Максим Володимирович
Запис на прийом до фахівця
Лукаш Юлія Валентинівна
Лукаш Юлія Валентинівна Кандидат медичних наук, лікар травматолог-ортопед, доцент кафедри дитячої хірургії та ортопедії
Запис на прийом до фахівця
Анатомічна будова мишей стегна, що наводять
Підшкірна міотомія м'язів стегон у дітей найбільш часто проводиться з приводу спастичних двосторонніх контрактур (хвороба Літтла) одночасно з обох сторін і вимагає подальшого накладання великої гіпсової пов'язки (зазвичай від пальців стоп до реберної дуги) у положенні максимального розведення кіт. Тому для знеболювання доцільний наркоз, особливо в тих випадках, коли, поряд з усуненням стегон, що приводять контрактур, припускають усунути й інші супутні деформації.
Техніка виконання цієї операції нескладна. Ногу відводять до вираженої напруги м'язів нижче середини пупартової зв'язки намацують пульсуючу стегнову артерію. На відстані 2-3 см досередини від неї я трохи краю лонної кістки працюють тінотом в поздовжньому напрямку через злегка відтягнуту в бік шкіру досить глибоко. Потім повертають тенотом на 90° вістрям в медіальну сторону і пиляючими рухами,продовжуючи відводити ногу, розсікають всі медіально лежачі від тенотома тяжи м'язів, що приводять, що зазвичай супроводжується характерним тріском. Якщо ранка шкіри дуже мала, її не зашивають, інакше накладають один кетгутовий шов.
Ускладнення при підшкірній відомні аддукторів стегон спостерігаються вкрай рідко і обмежуються гематомою з набряком мошонки або гематомою вульви, яка протягом 7—8 днів повністю розсмоктується.
Підшкірне подовження ахіллового сухожилля за Банером може бути легко виконане під місцевим знеболенням.
Техніка операції: щоб отримати максимальну напругу сухожилля стопі надається максимальна тильна фіксація. Вузьким тенотомом в сагіттальному напрямку проколюють шкіру і ахіллове сухожилля через всю його товщину на 2-3 см вище за його прикріплення до п'яткового пагорба. Повертають тенотом на 90° (всередині при еквіварусній і назовні при еквіновальгусній деформації) і рухами, що пиляють, перетинають їм відповідну половину сухожилля. Виймають тенотом, проколюють їм шкіру і сухожилля на 4-5 см проксимальніше першого проколу, де аналогічним чином поперечно перетинають половину сухожилля в протилежному напрямку. Після цього легкою редресацією завдяки паралельному розташуванню волокон вдається зробити відділення обох половинок сухожилля один від одного і усунути деформацію аж до гіперкорекції Z-подібним подовженням сухожилля. При спастичному еквінусі, щоб уникнути утворення п'яткової стопи, слід обмежитися тільки корекцією.
У всіх випадках ахіллотомії у дітей накладається гіпсова пов'язка до середньої третини стегна на 4-5 тижнів у коригованій (при спастичному еквінусі) або гіперкориговане положення.
Закрите подовження ахіллового сухожилля асептичніше і вимагає менше часу для йоговиконання, ніж відкрите, у цьому його перевага. Але вона має і негативні сторони. При закритому подовженні іноді замість подовження проводиться повне поперечне перетин сухожилля зі значним розбіжністю його кінців, а регенерація сухожилля навіть у дітей тим досконаліше, чим менше відстань між його кінцями. При закритому подовженні, крім того, не перетинається задня стінка капсули гомілковостопного суглоба, яка в ряді випадків (наприклад, при застарілій вродженій клишоногості у дітей старшого віку, при артрогрипотичній клишоногості та ін.) виявляється рубцово зміненою і продовжує утримувати стопу в положенні еквінуса повного перетину ахіллового сухожилля. Отримана ж у таких випадках наступною рересацією «гіперкорекція» є не істинною, а здається, оскільки вона відбувається тільки за рахунок гіперекстензії в шопарівському (і частково в лісфранковому) суглобі; утворюється, таким чином, неповноцінна у функціональному відношенні стопа, так звана, «стопа-гойдалка». Тому при виборі способу ахіллотомії у дітей слід враховувати клінічну картину еквінуса.