Піодермії - симптоми та лікування піодермій

Гнійничкові захворювання шкіри(піодермії), складають велику групу різних за клінічними формами, течією та прогнозом дерматозів, в основі яких лежить гнійне запалення шкіри, її придатків та підшкірної жирової клітковини. Збудниками піодермій найчастіше є стафілококи та стрептококи, рідше – полімікробна асоціація з протеєм, ентерококами, синьогнійною та кишковою паличками, бактероїдами та ентерококами при хронічному перебігу захворювання. За течією виділяють гострі та хронічні форми піодермій; по глибині ураження - поверхневі та глибокі, а за механізмом виникнення піодермії діляться на первинні та вторинні (ускладнення низки дерматозів: корости, екземи, пухирчатки, простого герпесу та ін.).

Залежно від збудника піодермії поділяються на стафілодермії, стрептодермії та змішані стрептостафілодермії. Враховують локалізацію стосовно структурних особливостей шкіри (волосяні фолікули, потові залози, складки шкіри, навколонігтьові валики), глибину ураження (під роговим шаром, у товщі епідермісу, навколо фолікула та ін.), обмежені, дисеміновані, дифузні ураження.

Код МКБ-10: L08.0. Піодермія.

Епідеміологія піодермій

Шкіра є відкритою біологічною системою, колонізованою значною кількістю резидентних (умовно-патогенних) мікроорганізмів (Staphylococcus spp., S. epidermidis, S. saprophyticus, Corynebacterium spp., Pityrosporum ovale та ін.). Обсіменіння мікроорганізмами залежить від індивідуальних особливостей та віку шкірних покривів, а також від умов життя людини. Інфікування відбувається при попаданні на шкіру збудників захворювання із зовнішнього середовища (екзогенно) або внаслідок активації резидентних мікроорганізмів, які вже мешкають на шкірних.покривах та слизових оболонках.

Кількісний та якісний склад окремих біотопів мікроорганізмів постійно змінюється, що обумовлено їх широким поширенням у зовнішньому середовищі (пилу, повітрі, воді, поверхні навколишніх предметів тощо), на шкірі та слизових оболонках хворих та здорових людей. При дослідженні нормальної мікрофлори шкіри найчастіше виявляють білий та епідермальний стафілококи. При цьому більшою мірою обсіменені шкіра складок, у піднігтьових просторах, слизові оболонки носа та зіва, що може бути джерелом ендогенного інфікування.

Епідермальні стафілококи, на відміну від золотистого, колонізують практично весь шкірний покрив людини і спочатку позбавлені всіх факторів вірулентності, за винятком здатності до адгезії. Staphylococcus aureus виявляють на слизових оболонках крил носа, на шкірі пахвових западин і промежини приблизно у 40% людей (так званих постійних носіїв), тоді як у 60% цей стафілокок ніколи не знаходять. Решту популяції відносять до транзиторних носіїв.

Шляхи передачі стафілококів від основних джерел різноманітні: можливий повітряно-краплинний шлях передачі, перенесення стафілококів забрудненими руками або через обсіменені предмети та білизну. Стафілококи характеризуються досить високим ступенем виживання у зовнішньому середовищі. Вони зберігаються у пилу, поширюються з потоками повітря, добре переносять висихання. Виживання стафілококів у повітрі та на поверхні предметів при кімнатній температурі становить у середньому 35-50 днів. У пацієнтів з піодерміями кількісний та якісний склад біоценозу мікроорганізмів шкіри змінюється не тільки в межах та безпосередньої близькості патологічних вогнищ, але також і на віддалених ділянках тіла.Аутоінфекція нерідко розвивається, сприяючи появі нових вогнищ та інфікуванню оточуючих.

Патогенез піодермій

Патогенез гнійних захворювань шкіри, особливо хронічних форм, складний. Прогноз та особливості перебігу піодермії залежать від багатьох факторів: наростання стійкості стафілококів до антибіотиків і полірезистентності до них за рахунок зростання бета-лактамазапродукуючих штамів, збільшення числа метициллінрезистентних стафілококів, зміни патогенних та імунобіологічних властивостей стафілококів протиінфекційного захисту шкіри

В даний час клінічна картина та перебіг піодермій набули деяких особливостей. Серед різноманіття форм хронічної піодермії виділяють захворювання, що часто і рідко зустрічаються. До перших відносяться імпетиго, стрептостафілодермія, хронічний фолікуліт, фурункульоз. Рідко зустрічаються піодермії: хронічна виразкова, виразково-вегетуюча, гангренозна, шанкриформна. Глибокі форми, як правило, протікають тяжко та виникають у пацієнтів з тяжкими соматичними захворюваннями, ураженнями ЦНС та залоз внутрішньої секреції. Особливо важко і торпідно протікають стафілококові інфекції у хворих на діабет. Піодермії нерідко виникають при лікуванні глюкокортикоїдами та цитостатиками. У розвитку хвороби велике значення відводять також зниження бар'єрної та імунної функцій шкіри (вхідні ворота для збудників), імунологічного захисту, вроджених факторів імунітету, а також екзо- та ендогенних факторів.

До екзогенних факторів відносять:

порушення цілісності шкірного покриву (мікротравми, сухість шкіри, тріщини), екскоріації шкіри при сверблячих дерматозах (АТ, короста, вошивість та ін.);
дія на шкіру знежирювальних тадратівливих хімічних речовин;
переохолодження та перегрівання шкіри (особливо у дітей);
підвищене потовиділення, зміщення рН у лужне середовище;
екологічний стан довкілля.

З-поміж ендогенних факторів велике значення мають ситуації, що призводять до різних імунодефіцитних станів:

генетична схильність;
перевтома;
неповноцінне харчування;
голодування, гіповітаміноз;
хронічні інтоксикації;
діабет, захворювання органів травлення (у тому числі дисбіотичні порушення в кишечнику);
вогнища хронічної гнійної інфекції; порушення нейроендокринної регуляції.

Мікроорганізми мають у своєму розпорядженні комплекс засобів захисту та агресії, що дозволяє їм, з одного боку, долати захисні бар'єри шкіри і слизових оболонок, закріплюватися в них і успішно розмножуватися, а з іншого - за певних умов придушувати ріст і розмноження патогенних мікроорганізмів. Інвазивним здібностям збудників протистоять бактерицидні властивості шкіри, багато в чому зумовлені циркулюючими макрофагами, лімфоцитами, а також клітинами Лангерганса (антигенпрезентуючими клітинами), що здійснюють імунологічний нагляд у шкірі.

Серйозну проблему викликає стійкість збудників піодермій до лікарських препаратів. Важливо пам'ятати, що мікроорганізми перебувають у симбіозі, утворюючи своєрідну стійку екосистему. Тому будь-які зміни імунобіологічних властивостей збудників, а також порушення протиінфекційного захисту (імунні та неімунні) сприяють розвитку піодермітів.

З урахуванням імунологічної реактивності організму виділяють:

нормергічні піодермії – захворювання з нормальною реактивністю;
патергічні піодермії – захворювання, що розвиваються на тлі зміненої реактивності організму з характерними алергічними та гіперергічними реакціями.

Порушення імунного статусу при піодерміях носять, як правило, вторинний (набутий) характер. Виявлено три типи порушень імунологічної реактивності:

активація клітинного імунітету з тенденцією до гноблення гуморальної ланки;
супресія клітинного імунітету з тенденцією до активації гуморальної ланки;
супресія клітинного імунітету та гуморальної ланки.

Симптоми піодермій

Висипання на шкірі при піодерміті поліморфні. Вид первинних елементів висипу залежить від роду збудника та глибини ураження шкіри.

Стафілококові піодерміїзазвичай пов'язані із сально-волосяними фолікулами і потовими залозами (апокриновими та еккриновими), а запальна реакція, яку вони викликають, має гнійний або гнійно-некротичний характер. Різні нозологічні форми гнійничкових уражень шкіри можуть виявлятися одним і тим самим елементом висипу. Наприклад, фолікулярним гнійничком проявляється остиофолликулит, поверхневий фолікуліт і вульгарний сикоз, а запальний фолікулярний вузлик виникає при фолікулітах (поверхневому і глибокому), декальвуючий фолікуліт, іноді при невеликому фурункулі.

Запальний вузол виявляється при дебюті фурункула, карбункула, множинних абсцесів немовлят (псевдофурункульоз). У деяких випадках (в основному у дітей) у місці впровадження в шкіру стафілокока можливе утворення міхура. Це пов'язано з руйнуванням зв'язків між клітинами зернистого шару епідермісу стафілококовим токсином (ексфоліатином). Такий же первинний висипний елемент (міхур) спостерігається при поверхневих стрептококовихпіодермітах.

Стрептококові піодермії, на відміну від стафілодермій, не вражають сально-волосяний фолікул та потові залози. Для них найбільш характерним є переважно поверхневе запальне ураження гладкої шкіри з виділенням серозного ексудату. Основним первинним висипним елементом при поверхневих стрептодерміях є поверхневий міхур. У тих локалізаціях шкірного покриву, де роговий шар відносно тонкий, стрептококовий міхур виглядає млявим, в'ялим, його називають фліктеном.

На тих ділянках шкіри, де є гіперкератоз (долоні, підошви, навколонігтьові зони), стрептококові бульбашки можуть мати напружений вигляд, досить щільну покришку, серозний або каламутний вміст. При глибоких стрептококових ураженнях шкіри первинним висипним елементів може бути глибока епідермо-дермальна пустула з обмеженим некрозом ділянки дерми (ектіму), що підлягає, або набрякла еритема з чіткими, швидко збільшуються по площі кордонами (бешихове запалення).

Лікування піодермій

Для лікування поверхневих форм піодермій використовують спиртові розчини (саліцилової кислоти, камфори), анілінові барвники (фукорцин, 1% діамантовий зелений, 0,1% калію перманганат), топічні антисептичні та антимікробні препарати. Як антисептичні засоби широко застосовують хлоргексидин, діоксидин, хлорофіліпт, мікроцид, цитеал, бетадин та ін.

Для зовнішнього лікування піодермій використовують аерозолі: полькортолон, оксициклозоль, оксикорт, ліфузоль, бепантен. На поширені множинні вогнища наносять мазі, що містять антибіотики та сульфаніламіди: 2% мазь, крем фуцидину, 2% мазь бактробан, дермазин, банеоцин, аргосульфан, левомеколь, геліоміцин, лінкоміцинова мазь 0%. Топічні комбінованіглюкокортикоїдні препарати з протизапальною та антибактеріальною дією призначають при вторинній піодермії (АТ, корості): фуцикорт, фуцидин, гіоксизон (лоринден С, кортоміцетин, целестодерм-В з гараміцином, тридерм та ін.). Курс лікування становить 7-14 днів. Показано також розсмоктуючі засоби, ферменти, мазі: 0,25% трипсину розчин, хімотрипсин, лівосин, піолізин, актовегін, солкосерил, куріозин.

Лікування хворих на хронічну піодермію починають з вибору антибіотиків на підставі даних бактеріологічного дослідження та тесту на чутливість до них. При ступінчастому лікуванні на початку курсу антибіотик призначають парентерально, а за позитивної динаміки стану хворого (через 3-7 діб) переходять на його застосування внутрішньо. При гострому перебігу піодермії антибіотики призначають не менше ніж на 5-7 діб, при хронічному - на 7-14 діб.

Джерела: 1. Дерматовенерологія. Національне керівництво. Коротке видання/під ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкіна, О.Л. Іванова. - М.: Геотар-Медіа, 2013. 2. Шкірні та венеричні хвороби / О.В. Соколовський - Спб.: Фоліант, 2008.