Після травми вени береги, Архів, Аргументи та Факти

Аварії, дорожньо-транспортні пригоди, техногенні катастрофи трапляються щодня. У наших руках виявилася величезна сила техніки, яка через незнання часто стає некерованою, калічачи своїх творців. Травматична хвороба часто супроводжується розвитком тромбозів верхніх, нижніх кінцівок, тазу або тромбоемболією стовбура легеневих артерій та її гілок.

ХІРУРГАМ нерідко доводиться стикатися з наслідками подібних ускладнень, на жаль, можлива навіть раптова смерть, яка зумовлена розвитком тромбоемболії. Надалі не можна виключити багаторазові рецидиви, причому розвиток може відбуватися протягом кількох років. При цьому ушкоджуються легеневі судини, судини малого кола кровообігу з розвитком серцево-судинної та легеневої недостатності. Про попередження та лікування цього грізного захворювання розповістьдоцент кафедри травматології української медичної академії післядипломної освіти Микола Микитович ШИПКОВ.

Складний перелом

ФОРМУВАННЯ тромбозу - закупорка судини тромбом, його зростання, міграція, емболізація (емболія - закупорка судин принесеним із током крові тромбом, що відірвався, або його частини), найчастіше магістрального стовбура легеневої артерії, - призводить до смертельного результату або інфаркту. Тромбози та тромбоемболії – найважчі ускладнення у хворих на травматологічний профіль. Причомупротікають вони найчастіше непомітно.

В основному тяжчі прояви венозної недостатності виявляються при тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок. Вони вкрай небезпечні. Такий тромбоз пов'язаний безпосередньо із прямою травмою судинної стінки вени при переломі довгої трубчастої кістки. Зазвичай тромбози та тромбоемболії зустрічаються відразу після отримання тяжких видів травми, під час або після операцій, а також після виписки хворих на амбулаторне лікування.

Хворі на травматологічний профіль явно "постаріли", вони потрапляють на лікарняне ліжко з масою хронічних захворювань, особливо з ішемічною хворобою серця, нестабільною стенокардією, стенокардією напруги, судинними захворюваннями нижніх кінцівок (тромбофлебіти, тромбози глибоких вен), цукровим діабетом. їх не обстежено. Більше того, більшість цих пацієнтів ніколи і ніде не лікувалася. Вони не підозрюють навіть про свої приховані хвороби, а багато хто, якщо й знає, то не в змозі оплатити дорогі ліки.

Біда не приходить одна

Особливе місце займають ускладнення (тромбози, тромбоемболії, інфарктні пневмонії, порушення мозкового кровообігу) у хворих похилого віку та старечого віку з переломами шийки стегна, хребта. Оперативне лікування переносить незначну кількість пацієнтів (остеосинтез шийки стегна, ендопротезування). Скелетне витягування, тривале нерухоме положення призводять до мікротромбозів дрібних судин сідничних, крижових областей, області лопаток, мікротромбозів легеневої тканини та порушень кровопостачання.

Таких хворих лікують функціонально: роблять новокаїнові блокади, змушують бути активнішими, раніше починати сидіти, навчають ходьбі на милицях з легкою опорою на пошкоджену кінцівку.

Причина утворення тромбів - переломи, хірургічна агресія тощо. Клінічні прояви закупорки судин - поява болю в оперованій кінцівці, набряк, що постійно наростає. Невипадково реаніматологи призначають антикоагулянти (розріджують кров препарати) прямої дії, найчастіше гепарин. Гепарин покращує струм, плинність крові та перешкоджає утворенню тромбів. Постійно, безперервно ведеться пошук гепариноподібних речовин, які можна буде приймати внутрішньо.

Статистика останніх років з тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок після оперативних втручань без застосування антикоагулянтів така:

- при протезуванні кульшового суглоба - 64-77%;

- колінного суглоба – 45-55%;

- при остеосинтезі переломів стегнової кістки – 53-76%;

- переломах хребта, ускладнених ушкодженням спинного мозку – 29-43%.

Коли виникає порочне коло

Для профілактики тромбозів фахівці пропонують наступне:

- обов'язково ходьбу на милицях без навантаження на пошкоджену кінцівку або ходьбу з дозованим навантаженням на кінцівку;

- рух у гомілковостопних суглобах, кругові рухи непошкодженої кінцівки за типом руху на велосипеді;

- підняття та опускання оперованої кінцівки, вправи - "танець" надколінка, щоденне тренування чотириголових м'язів стегна;

Практичні лікарі частіше дають не зовсім обґрунтовані рекомендації: створювати високе становище нижніх кінцівок, бинтувати їх еластичним бинтом або використовувати носіння еластичних панчох. Високе положення нижніх кінцівок досягається в ліжку шляхом простого підйому їх і укладання на 20-30 градусів вище за горизонтальну площину. Такий підйом забезпечує, здавалося б, прискорений кровотікмагістральних вен. Однак, як показали останні дослідження з сканування ніг, частота тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок є постійною величиною і не залежить від їх піднесеного положення.

Широко поширений міф серед лікарів-практиків про необхідність бинтування кінцівок чи носіння еластичних панчох. Подібна думка існує давно і обґрунтовується тією обставиною, що при стисканні поверхневих вен збільшується кровотік у глибоких венах на 20%, але це не так. Безсумнівно заслуговує на увагу електрична стимуляція литкових м'язів.

Профілактика та лікування

У ТРАВМАТОЛОГІЇ та ортопедії є свої особливості та відмінності. При переломах довгих трубчастих кісток, хребта, тазу одночасно спостерігається формування тромбозів в артеріях, венах у 100% випадків. Хірургічна агресія – операція остеосинтезу за потребою – посилює та збільшує кількість тромбів. В ортопедії цьому сприяють численні перев'язки артеріальних та венозних судин, розтин м'язових масивів. Тому знака рівності щодо утворення тромбозів у хірургії при захворюваннях та у хірургії тяжких ушкоджень, в ортопедії поставити неможливо. Навіть щадні ендоскопічні операції не зменшують ризику тромбозів.

Профілактика та лікування тромбозів вен нижніх кінцівок складається з двох етапів: стаціонарного та амбулаторного. Лікування та антикоагуалянопрофілактика тромбозів глибоких вен нижніх кінцівок у стаціонарі розроблені чітко, під контролем лабораторних аналізів, але зовсім інакші справи в амбулаторних умовах. Лікарям хірургічного профілю слід зрозуміти, що це також необхідно як антибіотикотерапія при хірургічній інфекції.

Лікарі хірургічного профілю (нейрохірурги, торакальні, абдомінальні хірурги,травматологи, ортопеди, урологи, гінекологи) повинні давати чіткі рекомендації щодо попередження тромбозів при виписці хворих на амбулаторне лікування, постійно пам'ятати про посттромботічну хворобу ураженої кінцівки, яка може тривати від 5 до 15 років, викликаючи стійкі трофічні порушення (набряки; ).

Усі хворі старше 40 років стають особливо тромбонебезпечними. Це не означає, що у хворих молодшого віку все гаразд. Тромбонебезпека існує незалежно від віку, статі та виду хірургічного втручання.