Післяпологовий період наказ МОЗ України від 10-02-2003 50 про вдосконалення акушерсько-
Після виписки зі стаціонару в жіночій консультації проводиться динамічний контроль стану здоров'я жінок після пологів, що включає дослідження та огляди згідно зі схемою. При цьому враховуються соматичний статус здоров'я породіль та особливості перебігу вагітності та пологів.
Даний обсяг спостережень має на меті здійснити лікувально-реабілітаційні заходи для відновлення та підтримки загального та репродуктивного здоров'я жінок.
| Нозологічна форма | Частота спостереження лікарем акушером – гінекологом | Огляд лікарями інших спеціальностей | Лабораторні та інші діагностичні дослідження | Основні лікувально-оздоровчі заходи |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Нормальний післяпологовий період | Огляд протягом перших днів після виписки | За свідченнями | Зовнішній огляд, вимір АТ. За наявності швів – огляд на кріслі. Піхвове дослідження. Лабораторне - за свідченнями | Особиста гігієна. Догляд молочних залоз. Режим праці (домашнього), відпочинку, раціональне харчування. Гігієнічна гімнастика, бандаж. |
| Огляд через 6-8 тижнів. після пологів | За свідченнями | Піхвове дослідження. Огляд шийки матки у дзеркалах. Кольпоскопія, лабораторні дослідження. УЗД матки | Рекомендації щодо контрацепції | |
| Подальші огляди протягом 2-х років кожні 6 місяців. | За свідченнями | Піхвове дослідження. Кольпоскопія | Те саме | |
| - після розривів промежини або шийки матки III ступеня. | Число оглядів те саме і більше за показаннями | Те саме. Консультація проктолога (за показаннями) | Те саме, що за нормальноготечії післяпологового періоду. Бактеріологічне та бактеріоскопічне дослідження мазків із піхви та цервікального каналу | Те саме |
| - після передчасних пологів | Те саме | Те саме | Те саме | Те саме |
| - після кесаревого розтину | Те саме і більше за свідченнями | Те саме | УЗД матки за показаннями | Те саме, що й за нормальної течії післяпологового періоду |
| - після ручного входження в порожнину матки | Те саме | Те саме | Те саме | Те саме |
| - вагітність та пологи, ускладнені пізнім гестозом | Те саме | Те саме | Вимірювання АТ, загальний аналіз сечі 2 рази протягом першого місяця, далі – за показаннями. УЗД нирок – за показаннями. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, креатинін). | Гіпотензивна, седативна терапія – за показаннями, за відсутності ефекту через 6 місяців. - Лікування в нефрологічному стаціонарі |
| - захворювання нирок (хронічний гломерулонефрит, хронічний пієлонефрит у стадії ремісії та ін.) | Те саме | Терапевт, нефролог, уролог за показаннями | Вимірювання АТ, клінічний аналіз крові, сечі при кожному відвідуванні жіночої консультації. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, креатинін). Проби Реберга, дослідження сечі за Нечипоренком, Зимницьким. Посів сечі на флору. | Терапія за рекомендацією спеціаліста. Фізіотерапія |
| - захворюванням серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, артеріальна гіпотензія, вади серця) | Те саме | Окуліст, терапевт, кардіолог за показаннями | Вимірювання АТ. ЕКГ та інші дослідження (за показаннями) | Терапія за рекомендацією спеціаліста. Пригнічення лактації (за показаннями) |
| -анемією | Те саме | Терапевт, гематолог за показаннями | Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів та ретикулоцитів, визначення сироваткового заліза, аналіз крові на загальний білок, гематокрит, білірубін | Загальні лікувально-оздоровчі заходи. Антианемічна терапія, полівітаміни, дієта, багата білком та залізом |
| - ендокринними захворюваннями (щитовидна залоза, надниркові залози, гіпофіз та ін.) | Те саме | Терапевт, ендокринолог за показаннями | Клінічний аналіз крові. Гормональні дослідження (за показаннями). ЕКГ. УЗД щитовидної залози | Коригуюча або замісна терапія (за рекомендацією спеціаліста) |
| - цукровим діабетом | Те саме | Те саме | Бактеріологічний посів сечі. Аналіз крові, сечі. Визначення глюкози у крові, за необхідності проведення проби на толерантність до глюкози. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, холестерин, ліпопротеїни). Дослідження очного дна | Дієта, що коригує терапія за рекомендацією фахівця |
| - варикозним розширенням вен нижніх кінцівок | Те саме | Флеболог або судинний хірург – за показаннями | Клінічний аналіз крові. Гемостазіограма. Кольорова або дуплекса доплерографія вен нижніх кінцівок | Фізіотерапія (низькочастотна магнітотерапія - 15 процедур), місцеві мазеві або гелеві пов'язки (Ліотон-1000), бинтування ніг або лікувальні панчохи (I-II клас компресії) |
| - геморою | Те саме | Хірург, проктолог за показаннями | Те саме | За показаннями – дієтотерапія, лікувальна гімнастика, пов'язки з метилурациловою маззю. Дарсонвалізація із відчуттям слабкого тепла. При загостренні – детралекс, свічки "Ультрапрокт" |
| - ендометритом (станпісля перенесеного захворювання у стаціонарі) | Те саме | За свідченнями | Піхвове дослідження. Клінічний аналіз крові, сечі. Бактеріологічне дослідження цервікального каналу, що відокремлюється. Гемостазіограма. УЗД матки. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, креатинін, сечовина). | Загальнозміцнювальна терапія. За показаннями: антианемічна терапія та фізіотерапія. |
| - ендометритом (початок захворювання після виписки зі стаціонару) | Те саме. За свідченнями - частіше | Те саме | Піхвове дослідження. Клінічний аналіз крові. Гемостазіограма. Бактеріологічний посів виділень із матки. УЗД матки. | Антибактеріальна, утеротонічна, загальнозміцнююча терапія. Госпіталізація за свідченнями. |
| - тромбофлебітом поверхневих вен нижніх кінцівок (нижче за верхню третину стегна) | 2-3 рази на 1 тиж. | Флеболог або судинний хірург – за показаннями | Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, гемостазіограма. Кольорове дуплексне ультразвукове ангіосканування (за показаннями) | Непрямі та прямі антикоагулянти (за показаннями). Нестероїдні протизапальні препарати (за показаннями). Еластичні бинти чи лікувальні панчохи (I-II клас компресії). Мазеві/гелеві нестероїдні протизапальні та антикоагулянтні препарати. |
| - тромбофлебітом вен верхньої третини стегна, тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок, флеботромбозом | Госпіталізація до спеціалізованого стаціонару | Флеболог або судинний хірург – за показаннями | Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, гемостазіограма, біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, креатинін). УЗД матки та придатків. Кольорове дуплексне ультразвукове ангіосканування (за показаннями).Рентгенологічне дослідження венозної системи (за показаннями). | Непрямі та прямі антикоагулянти (за показаннями). Нестероїдні протизапальні препарати (за показаннями). Еластичні бинти чи лікувальні панчохи (I-II клас компресії). Мазеві/гелеві нестероїдні протизапальні та антикоагулянтні препарати. Оперативне лікування у спеціалізованому стаціонарі (за показаннями) |
| - тромбофлебітом вен тазу (початок захворювання після виписки зі стаціонару) | Те саме | Те саме | Те саме | Термінова госпіталізація та спеціалізований стаціонар. |
| - тромбофлебітом вен тазу (стан після перенесеного захворювання у стаціонарі) | 1 раз на 1 тиж. | Флеболог чи судинний хірург | Клінічний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, гемостазіограма, біохімічний аналіз крові (загальний білок, сечовина, креатинін). УЗД органів малого тазу. Кольорове дуплексне УЗ ангіосканування (за показаннями). | Загальнозміцнювальна терапія. Флеботропні препарати (Детралекс). |
| - післяпологовим перитонітом (стан після перенесеного захворювання) | 1 раз на 1 тиж., потім кожні 6 міс. протягом 2 років | Хірург - за свідченнями | Клінічний аналіз крові. Гемостазіограма. УЗД органів черевної порожнини. Біохімічний аналіз крові (загальний білок, глюкоза, сечовина, креатинін, печінкові проби). Загальний аналіз сечі. | Загальнозміцнювальна терапія, фізіотерапія |
| - серозним маститом (початок захворювання після виписки зі стаціонару) | Щодня | Те саме | Клінічний аналіз крові, посів молока з визначенням ступеня мікробної колонізації, УЗД молочних залоз | Тимчасове припинення грудного вигодовування, зціджування молока, антибактеріальна терапія, мазевіпротизапальні компреси за показаннями; фізіотерапія. |
| - інфільтративним маститом (початок захворювання після виписки зі стаціонару) | Те саме | Те саме | Те саме | Те саме. Вирішення питання про придушення лактації під час госпіталізації |
| - гнійним маститом, діагностованим у жіночій консультації | Те саме | Термінова консультація хірурга | Термінова госпіталізація для операційного лікування, вирішення питання про придушення лактації | |
| - гнійним маститом після хірургічного лікування | 2 рази на 1 тиж. | Консультація хірурга | Клінічний аналіз крові, посів молока з визначенням ступеня мікробної колонізації | Перев'язки - за показаннями, вирішення питання про лактацію, фізіотерапія |
| - розходженням швів після кесаревого розтину | Те саме | Те саме | Огляд рани. Клінічний аналіз крові. Бактеріологічне дослідження ранового відділення. УЗД передньої черевної стінки. | Виконання призначень хірурга. Госпіталізація за свідченнями. |
| - розходженням швів промежини | Те саме | Те саме | Огляд рани. Клінічний аналіз крові. Бактеріологічний посів відокремлюваного з рани. | Те саме. Госпіталізація за свідченнями. |
Лактація пригнічується препаратами, що містять бромергокриптин (парлодел та ін.), по 2,5 мг 2 рази з інтервалом 12 годин після прийому їжі з наступним постільним режимом протягом 30 хв. під контролем АТ (10-14 днів). У процесі пригнічення лактації зціджування не проводиться. Прийом рідини – до 1,5-2 л на добу. Сечогінні засоби (за показаннями).