П’яткова шпора до якого лікаря звернутися

П'яткова шпора відноситься до вікових хвороб, пов'язаних із уповільненням процесів обміну речовин в організмі людини. Як і артроз, вона спричинена дегенеративними змінами в опорно-руховому апараті. Але метою при цьому захворюванні стає не суглоб, а підошовна фасція стопи - широка зв'язка, що виконує опорні функції. Патологічний процес вражає її найслабше місце – у сфері прикріплення сухожилля до кістки п'яти.

Постійні болі при тиску на п'яту спонукають людину негайно звертатися за медичною допомогою. Але який лікар лікує шпору п'яти? Особливості перебігу хвороби залучають до її лікування відразу кілька фахівців, які однаково можуть проводити обстеження, і призначати ліки чи процедури.

Тактика лікування у кожного фахівця залежить від виразності чи стійкості симптомів. Деяким хворим достатньо курсу знеболюючих препаратів, призначених терапевтом, щоб надовго забути про набридливе захворювання. А в інших пацієнтів хвороба має досить тяжкий перебіг – болі не знімаються навіть кількома курсами пігулок чи уколів. Допомогти їм може лише радикальне втручання – усунення шпори, виконане за допомогою хірурга чи травматолога-ортопеда.

Звертатися до цього фахівця рекомендується насамперед – саме він проводить первинний огляд. Терапевт вирішує питання доцільності призначення будь-яких обстежень, і навіть визначає подальшу тактику лікування. Рекомендується записуватися до нього на прийом за наступних варіантів захворювання:

При поступовому розвитку хвороби, коли біль у ділянці п'яти наростали протягом кількох місяців і навіть років. У такому разі можна відразу ж виключитигостру травму м'яких тканин, яка могла бути наслідком забитого місця або удару.
Якщо крім болю в п'яті при фізичному навантаженні більше нічого не турбує - шкіра над осередком не змінена, немає інших ознак запалення (набряку, почервоніння). Невелике ущільнення в глибині області п'яти не повинно лякати пацієнта - до його формування призвело заміщення дефектів рубцевою тканиною.
При тривалому перебігу патології з поодинокими загостреннями, коли при черговому поверненні хвороби пацієнт повертається до терапевта для чергового обстеження. Від його результатів залежить корекція лікування чи залучення інших фахівців.

П'яткова шпора (на відміну від артрозу) згодом ніколи не призводить до інвалідизації хворого, хоча серйозно обмежує можливість ведення активного способу життя.

Обстеження

Перед тим, як визначитися з методом допомоги, лікар повинен провести повноцінну діагностику захворювання. У деяких випадках з її допомогою вдається підтвердити зовсім іншу причину болю – патологію хребта чи ураження суглобів чи кісток. Тому обстеження у терапевта має бути адекватним та повноцінним:

Починається діагностика із зовнішнього огляду – терапевт оцінює п'яткову ділянку, крім ознак запалення.
Далі лікар проводить пальпацію стопи - обмацування, щоб визначити патологічні зміни в м'яких тканинах. У поодиноких випадках в області максимальної хворобливості знаходиться невелике ущільнення.
Потім фахівець починає проводити функціональні проби, щоб унеможливити ураження суглобів або кісток. Для цього проводиться почергове постукування або натискання на кожну п'яту – одностороння локалізація болю говорить на користь шпори.
Після перевірки обсягу рухів усуглобах стопи (вони мають бути повними та безболісними), терапевт переходить до призначення досліджень.
Діагностичний мінімум – рентгенографія обох стоп у двох проекціях. Якщо на них не буде змін, то не слід засмучуватися. Це означає, що хвороба знаходиться на ранній стадії, коли ще не сформувався кістковий шип на кістці п'яти.

Терапевт ніколи не направляє на томографію (комп'ютерну або магнітно-резонансну) при шпорі, тому за бажання дослідження можна провести лише за свій рахунок.

Після підтвердження діагнозу терапевт призначає медикаментозне лікування, що дозволяє зменшити біль, сприяючи загоєнню підошовної зв'язки. Для цього використовуються курси протизапальних препаратів, а також фізіопроцедури:

Вибір знеболювального препарату ґрунтується на особистому досвіді лікаря, а також конкретній клінічній картині захворювання. Спосіб введення визначається перевагами пацієнта – не всі мають час, і можливість проходити курс уколів.
Лікування протизапальними засобами проводиться протягом короткого часу, щоб досягти максимальної концентрації компонента, що діє, в тканинах. Довго приймати подібні ліки не рекомендується, щоб виключити їхню негативну дію на шлунок.
Після зняття гострого больового синдрому препарати скасовуються – натомість терапевтом призначаються фізіопроцедури. Локальне застосування тепла (лазер, аплікації парафіну чи озокериту) чи ультразвуку дозволяє прискорити процеси відновлення, перешкоджаючи поверненню болю.

Щодо лікувальної фізкультури існує спірна думка – раннє навантаження часто призводить до рецидиву симптомів, тому краще замінити її на сеанси масажу.

До цього фахівця хворим нерідкодоводиться звертатись при виражених симптомах шпори, щоб провести альтернативні методи лікування хвороби. Тому до хірурга нерідко звертаються як у первинному порядку, так і за напрямом терапевта:

Вперше інтенсивні болі, що виникли в області п'яти, стають причиною направлення до хірурга, щоб виключити травму м'яких тканин. Приблизно в половині випадків подібні симптоми є результатом фізичного навантаження, яке лікується спокоєм та призначенням фізіопроцедур.
Неефективність різних консервативних заходів у лікуванні шпори стає свідченням направлення до хірурга. Він проводить додаткове обстеження, вибираючи відповідний альтернативний спосіб допомоги.
Якщо хвороба була вперше діагностована хірургом, він здійснює її подальше лікування. Залежно від динаміки симптомів, він може продовжувати спостереження за пацієнтом, або направляти його до терапевта або ортопеда для отримання рекомендацій.

Гострі болі у п'яті частіше призводять пацієнта до хірурга, хоча шпора – захворювання чисто терапевтичне, що має в основі дегенеративний процес.

Консервативне лікування

До операції при шпорі п'яти доводиться вдаватися вкрай рідко, так як хірургічне втручання є занадто радикальним методів вирішення проблеми. Тому при неефективності кількох курсів знеболювальних хірург рекомендує провести такі процедури:

Найчастіше призначається локальне введення Дипроспану - укол гормонального засобу прямо в осередок патології дозволяє знизити інтенсивність запалення. Призначення подальшої терапії та фізіопроцедур забезпечує загоєння змін, позбавляючи пацієнта від неприємних відчуттів.
Рідше хірургами застосовується ударно-хвильова терапія.використання спрямованого пучка ультразвуку (апарат Ретон), що дозволяє зруйнувати кістковий шип. На його місці потім формується рубцева тканина, яка не має дратівливої дії на навколишні тканини.
І дуже рідко вживається рентгенотерапія – сучасний спосіб лікування, що дозволяє зруйнувати шпору за допомогою іонізуючого випромінювання. Зараз він знаходиться лише на стадії експериментальних досліджень, тому у широкій хірургічній практиці не застосовується.

Практично в 100% випадків «малими втручаннями» хірургу вдається усунути симптоми шпори п'яти, уникаючи проведення повноцінної операції з її видалення.

Радикальне втручання доводиться проводити при неефективності всіх перерахованих заходів, які не усувають болючі відчуття. За згодою пацієнта та відсутності протипоказань хірургом виконується операція – через невеликий розріз на бічній поверхні п'яти проводиться видалення шпори – кісткового шипа на кістці п'яти.

Але, незважаючи на зовнішню простоту, лікарі рідко намагаються вдаватися до такого втручання. В області найбільших змін знаходиться точка прикріплення підошовної зв'язки, що забезпечує стійкість тіла у спокої та при рухах. Тому результат операції може не потішити пацієнта – біль повністю пройде, але виникне кульгавість, що не усувається навіть згодом.

Тому втручання проводиться лише в окремих випадках - при нестерпному і постійному болю, коли можна пожертвувати функціональними властивостями стопи. Після операції настає тривалий період відновлення, що дозволяє адаптувати пацієнта до колишніх навантажень.

Всі хворі на п'яткову шпору намагаються потрапити саме до цього фахівця, вважаючи його рятівником від свого захворювання. Алеортопед не займається такою патологією, тому що функціональні властивості стопи від хвороби не порушуються. Зміни рухливості – лише результат постійного чи періодичного болю. Тому він може порекомендувати лише такі заходи:

Носіння ортопедичних устілок або підп'ятників дозволяє рівномірно розподілити навантаження на стопу. Це дозволяє зменшити больовий синдром, сприяючи загоєнню мікроскопічних травм зв'язування.
Заняття лікувальною фізкультурою зміцнюють сухожилля стопи, а також покращують кровообіг у м'яких тканинах. ЛФК перешкоджає прогресуванню дегенеративних змін, що виникають в області бугра п'яти.
Також ортопед порекомендує пройти курс фізіолікування – аналогічний до призначення терапевта чи іншого. Але суть від цього не зміниться – фізіопроцедури є лише симптоматичними заходами.

Рекомендації ортопеда будуть ефективними лише на ранніх стадіях хвороби, перешкоджаючи прогресуванню симптомів шпори. Дана допомога фахівця буде потрібна пацієнтам після операції. Таким людям проводиться тривала відновна допомога або навіть складні реконструктивні втручання, що повертають колишню рухливість стопи.