ПЛАЗМОЗАМІННИКИ, Довідник з нових ліків
Плазмозамінні розчини ділять на великомолекулярні та низькомолекулярні. Великомолекулярні сполуки (поліглюкін, реополіглюкін і желатиноль) мають гемодинамічні та дезінтоксикаційні властивості. Низькомолекулярні сполуки (гемодез, полідез) використовуються для дезінтоксикації та меншою мірою для гемодинамічних цілей.
Великомолекулярні препарати мають велику масу, близьку до такої альбуміну крові. Вони не проникають через судинну стінку в тканини, не фільтруються в клубочках нирок і тому довго циркулюють у кровоносному руслі. Ці високомолекулярні сполуки підтримують онкотичний тиск плазми та сприяють збереженню ОЦК, чим підвищують артеріальний тиск.
Поліглюкін - 6% розчин декстрану (полімеру глюкози) в ізотонічному розчині натрію хлориду. Середня відносна молекулярна, маса 60000 ± 10000, відносна в'язкість 28-40; рН 4,5-6,5. Його вливання хворому з гострою крововтратою може швидко підвищити артеріальний тиск і довго утримувати його на досягнутому рівні. Препарат нетоксичний, поступово піддається деполімеризації та виділяється нирками (у першу добу близько 50%).
Поліглюкін вводять внутрішньовенно або внутрішньоартеріально. З метою профілактики поки що під час операції поліглюкін вводять внутрішньовенно крапельно.
Протипоказано введення поліглюкіну при травмах черепа з підвищеним внутрішньочерепним тиском, крововиливом у мозок, хворим із серцевою та нирковою недостатністю.
Реополіглюкін - 10% розчин декстрану з відносною молекулярною масою 30 000-40 000 в ізотонічному розчині натрію хлориду. Препарат сприяє вилученню рідини з тканин, особливо набрякових, у кров'яне русло, відновлює кровотік у дрібних судинах та надаєдезінтоксикаційну дію (зв'язує мікробні токсини та отрути, що циркулюють у крові). Застосовують реополіглюкін при порушенні мікроциркуляції для профілактики та лікування травматичного, хірургічного та опікового шоку; для дезінтоксикації при перитоніті, гострих отруєннях, панкреатиті.
Желатиноль - 8% колоїдний розчин частково розщепленого желатину в ізотонічному розчині натрію хлориду. Відносна молекулярна маса 20000 ± 5000 рН 6,8-7,6. Застосовують його як плазмозамінний засіб при крововтратах, хірургічному та травматичному шоці; для дезінтоксикації організму в тих же випадках, що й реополіглюкін. Желатиноль зазвичай не викликає ускладнень. Після його введення протягом 1-2 днів у сечі може бути білок, оскільки препарат частково виділяється нирками в незміненому вигляді.
Низькомолекулярні сполуки - гемодез, полідез використовуються як засоби для дезінтоксикації та відшкодування втрати рідини.
Гемодез - водно-сольовий розчин, що містить 6% низькомолекулярного полівінілпіролідону та іони натрію, калію, кальцію, магнію, хлору. Його відносна молекулярна маса 12600 ± 2700, рН 5,2-7.
Полідез - 3% розчин полівінілового низькомолекулярного спирту в ізотонічному розчині натрію хлориду. Відносна молекулярна маса 10000 ± 2000, рН 5,1-6,1.
Обидва препарати призначають внутрішньовенно крапельно для дезінтоксикації організму при гострих отруєннях, інфекційних токсикозах та інших патологічних станах, що супроводжуються інтоксикацією. Механізм дії препаратів обумовлений здатністю низькомолекулярних сполук пов'язувати токсини та отрути, що циркулюють у крові, та швидко виводитися разом з ними нирками. Вони посилюють нирковий кровотік, підвищують клубочкову фільтрацію та збільшують діурез.
Приповільному введенні препарати зазвичай ускладнень не викликають, якщо їх вводити струминно швидко, то можливі тахікардія, зниження артеріального тиску і утруднення дихання, нудота.
При гострих кишкових інфекціях, коли дегідратація не викликає ще різких порушень функції дихання та серцево-судинної системи, використовують низькомолекулярні сполуки та водно-сольові розчини через рот. До таких препаратів належать ентеродез, глюкосолан та регідрон.
Ентеродез - низькомолекулярний полівінлпіролідон. Відносна молекулярна маса 12600 ± 2700. Випускається у вигляді порошку білого або жовтого кольору. Перед вживанням розчиняють 5 г порошку (1 чайну ложку) у 100 мл кип'яченої води з додаванням цукру. Механізм лікувальної дії ентеродезу полягає в його здатності активно пов'язувати токсини у шлунково-кишковому тракті та виводитися з ними кишечником. Ентеродез має високу лікувальну ефективність також у хворих з гострою гнійною інфекцією, опіковою хворобою, сепсисом. Він входить у комплексну терапію токсикозів різного походження.
Ентеродез добре переноситься хворими, можливі швидко проходять нудота і блювання, які не є підставою для відміни препарату.
Глюкосолан і регідрон - це складні сольові розчини, що призначаються дітям для оральної регідратації при гастриті та ентерит, особливо з синдромом «водянистої діареї», що супроводжується ексікозом 1-2 ступеня.
Протипоказаннями для оральної регідратації є неприборкане блювання, зневоднення II-III ступеня, наявність гіповолемічного шоку або інфекційно-токсичного шоку у поєднанні з тяжкою інтоксикацією, анурією, нирковою недостатністю.