Плевральний випіт
У 5-10% стаціонарних хворих виявляється ураженняплеври, а у 10% хворих на пульмонологічний профіль діагностується плевральний випіт (ПВ). У ПВ різної етіології діагностується більш ніж у 1 млн чол. Справжню частоту плевритів важко встановити (чоловіки і жінки уражаються однаково часто), так як у багатьох випадках вони протікають без симптомів (або з маловираженими проявами, які не помічаються хворими) або затушовуються іншим захворюванням. Але це дуже поширена патологія внаслідок того, що плевра швидко реагує на будь-який процес, що виникає як у легенях, так і поза ними. Понад 50 захворювань різної природи (що стосуються легень, грудної клітки та системної патології) супроводжуються синдромом ПВ. Таким чином, захворювання плеври відображають широкий діапазон патологічних станів, що лежать у їх основі.
Плевральний випіт- синдром наявності серозної або кров'янистої рідини (в результаті надмірної транссудації або ексудації) в порожнині плеври запального, незапального або невідомого генезу. ПВ може зумовлюватися патологією плевральних листків, але може бути і не пов'язаний із патологією плеври. Плеврит, як і стенокардія, – синдром (але не хвороба) з характерними болями у грудній клітці внаслідок запалення парієтальної поверхні плеври. Плеврит - запальне ураження плеври (виникає через будь-які причини) з утворенням на її поверхні фібринозних накладень (фібринозний плеврит) або надмірного накопичення випоту (ексудативний плеврит) внаслідок багатьох легеневих та позалегеневих захворювань (пневмонія, ТВС або рак легень, ТЕЛА та ін.). ). Плеврити, як правило, вторинні, це реакція плеври на основне захворювання або його ускладнення. Плеврит як самостійне захворювання зустрічається рідко (мезотеліома, ТВС плевритбез ураження легеневої тканини).
Виникнення плевриту завжди є ознакою несприятливого (ускладненого) перебігу основного захворювання і передбачає посилення лікування або його корекцію.
Плевральна порожнина- замкнутий простір, розташований між поверхнею легень (вісцеральна плевра) і грудною клітиною (парієтальна плевра) з наявністю малої кількості рідини (10-20 мл) і білка (менше 1 г/л) для змащення листків , що ковзають один по одному. Плевра дає грудній клітині можливість надавати легким необхідну форму і приводити їх у рух із мінімальними витратами. Товщина плеври становить ОД-0,3 мм. Парієтальна та вісцеральна плевра складаються з одного шару активних мезенхімальних клітин (що володіють ферментативною активністю та беруть участь у транссерозному транспорті), що приєднуються до базальної мембрани, нижче якої розташований шар сполучної тканини (багатий колагеном та еластичними волокнами). Поверхня плеври становить 4000 см2 у людини із масою тіла 70 кг. У нормальній плевральній рідині знаходяться 1700 клітин/мм3 (75% - макрофаги, 23% - лімфоцити, 1% - мезотеліальні клітини).
Парієтальну плеврулегко відокремити від грудної клітини (парієтальна плевректомія), а вісцеральну ні, тому що руйнується будова легені (шари сполучної тканини йдуть усередину легені).
Іннервація вісцеральної плеврийде за рахунок вісцерального аферентного нерва, що обумовлює своєрідний характер плевральних болів (слабкі, тупі, дифузні, розлиті, не локалізовані). Цим пояснюється велика кількість малосимптомних форм плевритів. Навпаки, парієтальна плевра дуже чутлива, тому що іннервується сегментарними симпатичними аферентними нервами, які відбивають різку,локалізований біль прямо на поверхневі структури (точно із зони ураження).
Плевра- важливий бар'єр, що контролює склад і кількість внутрішньоплевральної рідини. Найбільш активною є реберна плевра, в ній закладені больові рецептори міжреберних нервів і є система люків, що насмоктують, для резорбції порожнинної рідини. Товщина шару рідини у плевральній порожнині в нормі становить 5-20 мкм. Між листками плеври в нормі міститься кілька мілілітрів рідини (0,3 мл/кг маси тіла, білок – менше 1 г/л), що полегшує рух легень у період вдиху та видиху. Плевральний простір проникний для газу, рідини (в нормі тут вони не накопичуються) і має негативний тиск. Щогодини у просвіт плевральної порожнини виділяється до 100 мл рідини з парієтальної плеври. У нормі вісцеральна плевра у фільтрації плевральної рідини не бере участі.