Плоскостопість, симптоми та лікування плоскостопості
Плоскостопість- деформація стопи, що характеризується сплощенням її склепінь.
При сплощенні поздовжнього склепіння говорять про поздовжню плоскостопість, при сплощенні поперечного склепіння - про поперечну плоскостопість. Нерідко поздовжнє та поперечне плоскостопість поєднуються. Іноді плоскостопість супроводжується відхиленням стопи назовні - відведенням переднього відділу стопи, підняттям зовнішнього краю її, пронацією п'яти - тобто вальгусом (або вальгізуванням стопи - pes piano valgus).
Етіопатогенез. За походженням розрізняють 5 видів плоскої стопи: тимчасову, рахітичну, паралітичну (на ґрунті перенесеного поліомієліту), травматичну та статичну.
Статична плоскостопість - найпоширеніший вид плоскостопості (82,1% випадків), виникає внаслідок слабкості м'язів гомілки та стопи, її зв'язкового апарату та кісток.
До внутрішніх причин, що сприяють розвитку цієї деформації, відносять спадково-конституційну схильність, до зовнішніх – заняття, пов'язані з навантаженням стоп.
Головною силою, що підтримує склепіння стопи на нормальній висоті, є м'язи-супінатори: передня і задня більше гомілкові м'язи, загальний згинач пальців і, особливо, довгий згинач першого пальця, а також довгий і короткий малогомілкові м'язи, що згинають стопу. Ослаблення цих м'язів веде до опущення медіального краю стопи, зв'язковий апарат при цьому розтягується, а човноподібна кістка переміщається донизу і назовні. Головка таранної кістки нахиляється допереду, верхня частина кістки п'яти розширюється досередини, а сама п'ята виявляється пронованою. Вдруге змінюється і капсула гомілковостопного суглоба. У зовнішньому відділі вона ущільнюється, зморщується, але в внутрішній боці - розтягується.
Симптоми плоскостопості. Поздовжнєплоскостопість характеризується появою болю та зміною обрису стопи. При слабовираженому плоскостопії (1-й ступінь) з'являється стомлюваність у ногах, болючість при натисканні на середину стопи, особливо у підошовній частині. Надвечір може з'явитися набряклість на тилі стоп. Для вираженого плоскостопості (2-я ступінь) характерні постійні і сильні болі в стопах, в області кісточок та гомілок. Хода значно втрачає еластичність та плавність. Поздовжнє склепіння, знижене без навантаження, ще більше знижується при навантаженні. Важко підбирати взуття. При різко вираженому плоскостопії (третій ступінь) спостерігаються постійні болі в стопах, гомілках, часто в попереку. Зовні поздовжнє склепіння при навантаженні майже завжди не визначається. Стопа приймає вальгусне положення і не піддається корекції руками, п'ята розпластана, округлої форми, контури ахіллового сухожилля згладжені, стопа і гомілковостопний суглоб набряклі, суглоби стопи тугорухливі.
Працездатність знижена. Носіння звичайного взуття утруднене.
Поперечна плоскостопість характеризується ущільненням або зникненням поперечного склепіння стопи. Основні його ознаки: розпластаність переднього відділу стопи, болі та омозолілість шкіри підошви під головками плеснових кісток, натяг сухожиль розгиначів пальців. Зі збільшенням ступеня поперечного плоскостопості прогресує вальгусне відхилення першого пальця і молоткоподібна деформація пальців (частіше за другий) стопи, 1-я плюснева кістка повертається навколо поздовжньої осі і піднімається вгору. Середні плюсневі кістки при цьому залишаються на місці, а сесамоподібні кістки опиняються в положенні вивиху в плюсне - сесамоподібному зчленуванні і зміщуються в перший міжкістковий проміжок. Поперечна плоскостопість дуже часто комбінується з поздовжнім, в ізольованому виглядітрапляється рідко, переважно у жінок.
Рентгенологічне дослідження при плоскостопії має на меті визначити ступінь виразності захворювання (залежно від ступеня сплощення склепінь стоп) та виявити ознаки дегенеративно-дистрофічного ураження суглобів стоп. Таке дослідження має деякі особливості, суть яких ось у чому. Крім звичайних рентгенограм у бічній та підошовній проекціях, необхідно виконати рентгенограми для вивчення функціонального стану склепінь стоп. Для досягнення поставленої мети рентгенографічне дослідження здійснюється стоячи з перенесенням тяжкості тіла на досліджувану кінцівку. Щоб отримати бічну проекцію стопи з навантаженням, касету 18 на 24 см вертикально поміщають на довге ребро у внутрішнього відділу стопи. Центрування променя в горизонтальній площині здійснюється на область клиноподібно-човноподібного зчленування, яке знаходиться на рівні прощупується підшкірно бугристості човноподібної кістки. Стоячи на касеті, а також з перенесенням тяжкості тіла на досліджувану стопу, роблять рентгенограму в підошовній проекції.
Поздовжнє склепіння стопи визначається двома орієнтирами: кутом поздовжнього склепіння і висотою поздовжнього склепіння стопи. Їх визначають шляхом побудови допоміжного трикутника на бічній рентгенограмі стопи. Одну пряму лінію проводять через точку опори на підошовній поверхні п'яткового бугра і через точку підошовної поверхні, що найбільш виступає, переднього відділу п'яткової кістки (у дистальній її третині). Іншу пряму проводять від точки опори на підошовній поверхні головки 1-ї плюсневої кістки і через точку, що найбільш виступає, на підошовній поверхні прокимального метаепіфіза цієї кістки до перетину з першої прямої. Кут, зіпсований на місці перетину цих прямих івважається кутом поздовжнього склепіння стопи. Потім точки опори на бугрі кістки п'яти і головці 1-ї плюсневої кістки з'єднують (основа трикутника) і з вершини кута склепіння опускають перпендикуляр на основу трикутника - довжина перпендикуляра і буде висотою поздовжнього склепіння стопи. На підставі наведених вище вимірів К. Л. Крупко в 1975 р. розробив застосовувану в даний час класифікацію плоскостопості за ступенями: 1-й ступінь - кут поздовжнього склепіння до 140%, висота склепіння менше 35 мм; 2-й ступінь - кут поздовжнього склепіння 140-155%, висота склепіння 25 мм і менше; 3-й ступінь - кут поздовжнього склепіння більше 155%, висота склепіння - практично відсутня, спостерігається пронація та приведення стопи, вальгусне відхилення I пальця.
При поперечному плоскостопії плюсневі кістки віялоподібно розходяться, відстані між головками значно збільшується, а міжкісткові проміжки набувають клиноподібної форми. При всіх видах плоскостопості, особливо з другого ступеня вираженості, досить часто виявляються ознаки деформуючого артрозу на різних стадіях розвитку від явищ субхондрального склерозу, остеопорозу, крайових кісткових розростань, частіше в суглобах передплюсни, переважно в таранно-човноподібному та таранно-п'ятковому. Плантографія та подометрія як методи діагностики та визначення ступеня вираженості плоскостопості в даний час застосовуються рідше через можливу ймовірність похибки у вимірюваннях.
Лікування плоскостопостів основному консервативне. Призначається лікувальна гімнастика, спрямована на зміцнення м'язів, що підтримують склепіння стопи та сприяють натягу її зв'язкового апарату, що коригує порочну установку стоп, що виховує стереотип правильного положення всього тіла та нижніх кінцівок при стоянні та ходьбі,діюча загальнозміцнююча на організм. Чільне місце у заняттях ЛФК займають спеціальні вправи, створені задля виправлення деформації стоп. Заняття ЛФК необхідно виконувати по кілька разів на день (не менше трьох разів).
Зміцненню зв'язково-м'язового апарату стоп і гомілок сприяє масаж і, особливо, самомасаж склепіння стопи і м'язів, що супиняють стопу. Призначається електростимуляція м'язів курсами по 20-25 сеансів із повторенням через місяць перерви. Для покращення трофіки тканин проводять фізіотерапевтичне лікування. Замовляють ортопедичні устілки з викладкою поперечного та поздовжнього склепінь. При поперечному плоскостопості застосовують манжети з гуми бандажної зі спеціальною вкладкою для підтримки поперечного склепіння. При виражених формах плоскостопості необхідно забезпечити хворого на ортопедичне взуття з вкладкою склепіння (з гіпсових зліпків) і підняттям внутрішнього краю п'яти. Жорсткий задник повинен охоплювати п'яту та середню частину стопи до середини плюсневих кісток, утримуючи п'яту у вертикальному положенні та перешкоджаючи її підгортанню. Показанням до операції при плоскостопості є безуспішність консервативного лікування (болі, що тривають, порушення функції стоп), прогресування деформації. Питання про вибір стратегії та тактики хірургічної корекції вирішується ортопедами у спеціалізованому стаціонарі.
Профілактика. Лікувати плоскостопість набагато важче, ніж попередити, а тому профілактика повинна полягати в організації правильного фізичного виховання у всіх вікових групах. Необхідно, щоб у заняття з фізичної культури починаючи з дитячих садків до закінчення середньої школи або технікуму включалися вправи, спрямовані на зміцнення склепінь стоп, відповідних м'язів та зв'язкового апарату гомілок та стоп. Одним із дієвихметодів профілактики плоскостопості як природної тенденції щодо неї кожної людини, бо у самому анатомічному будові стопи закладено зачатки плоскостопості, є носіння фізіологічного взуття, починаючи з перших кроків людини. У нашій країні застосовується та виробляється у загальнодержавному масштабі раціональне взуття для дітей та підлітків, основні принципи якого розробили Г. І. Турнер, Р. Р. Вреден, М. І. Куслик. Таке взуття зберігає природну вісь стопи, утримує і відновлює склепіння стопи - має ресорні властивості (висота викладки в середній частині взуття повинна дорівнювати 1/40 її довжини), має оптимальну висоту каблука (каблук повинен піднімати п'яту до збільшення кута між віссю гомілки і вісью 1-й плюсневой кістки трохи більше 130%). Виконання цих умов забезпечує фізіологічну рівновагу для пронаторів та супінаторів стопи (а також згиначів та розгиначів стопи) при стоянні та ходьбі.
Підошва не повинна прогинатися в середній частині та бути еластичною на рівні плюснефалангових суглобів. Медіальний край носка має бути прямим, що перешкоджає вальгусного відхилення одного пальця стопи.
Прогноз при ранньому лікуванні та належній профілактиці – сприятливий.