Пневмонії на тлі імунодефіцитних станів причини, симптоми, діагностика, лікування, Компетентно про
У хворих з імунодефіцитними станами пневмонія може бути зумовлена різними збудниками. При порушенні гуморального імунітету (наприклад, при мієломній хворобі) найчастіше викликають пневмонію пневмокок, гемофільна паличка, нейссерії. У хворих на СНІД основними етіологічними факторами пневмоній є пневмоцисти, токсоплазма, цитомегаловірус, вірус герпесу, умовно-патогенні гриби аспергіли, криптококи.
Пневмонія, спричинена Pneumocystis carinii
Pneumocystis carinii відноситься за сучасними уявленнями до грибів і є умовно-патогенним збудником. У здорових осіб збудник може перебувати у неактивному стані у легенях, але при порушенні функції клітинного імунітету викликає розвиток тяжкої пневмонії.
Пневмоцистна пневмонія є надзвичайно характерною для хворих на СНІД і нерідко є причиною їхньої смерті. Може розвиватися також у хворих на лейкози.
Симптоми пневмоцистної пневмонії
У більшості хворих пневмоцистна пневмонія починається поступово. Хворих турбують загальна слабкість, підвищення температури тіла, кашель з важковідокремлюваним мокротинням (можливе кровохаркання), задишка. При об'єктивному дослідженні виявляються ціаноз, збільшення печінки, селезінки, при аускультації легень – сухі та дрібнопухирчасті хрипи у різних ділянках легень, при перкусії – розширення коренів легень. Досить часто пневмоцистна пневмонія може набувати тяжкого перебігу (виражений синдром інтоксикації, значна задишка).
Діагностика пневмоцистної пневмонії
Спочатку визначається помірна легенева інфільтрація в області обох коренів легень, у подальшому з'являються осередковіінфільтративні тіні, які можуть зливатися у досить великі ділянки ущільнення та чергуватись з ділянками емфіземи легень. Захворювання може ускладнитися розривом емфізематозних ділянок та розвитком пневмотораксу.
Лабораторні дані - відзначається помірний лейкоцитоз і зниження кількості Т-лімфоцитів-хелперів (CD4) до рівня нижче 200 в 1 мкл.
Для підтвердження діагнозу пневмоцистної пневмонії проводиться визначення пневмоцист у харкотинні, транстрахеальному аспіраті, бронхіальних змивах. Пневмоцисти виявляються при фарбуванні препаратів мегенаміновим сріблом або методом Гімза. Останніми роками почали застосовувати моноклональні антитіла.
Лікування пневмоцистної пневмонії
| Препарат | Дозування, схема | Можливий побічний ефект |
| Бактрмм, бісептоп (Trimethoprim - sulfamethoxazole) | Добова доза 15 мг/кг. внутрішньо або внутрішньовенно. Курс лікування 14-21 день | Нудота, блювання, лікарський висип, анемія, нейтропенія, гепатит, синдром Стівена-Джонсона |
| Триметоприм (Trimethoprim) + дапсон (Dapsone) | Денна доза; триметолрим 15 мг/кг внутрішньо, далсон -100 мг внутрішньо. Курс лікування 14-21 день | Нудота, лікарський висип, гемолітична анемія, метгемоглобінемія |
| Пентамідин (Pentamidinum) | Денна доза 3-4 мг/кг внутрішньовенно, курс лікування 14-21 день | Гіпотензія, гіпоглікемія, анемія, панкреатит, гепатит |
| Прімакін (Primaqine) + кліндаміцин (Clindamycinum) | Денна доза: примакін 15-30 мг внутрішньо, кліндаміцин 1800 мг (в три прийоми) внутрішньо. Курс печива 14-21 день | Гемолітична анемія, метгемоглобінемія, нейтропенія, коліт |
| Атовакон (Atovaquone) | Разова доза 750 мг внутрішньо рази на день. Курс лікування 14-21 день | Лікарський висип, підйом рівня амінотрансферази, анемія, нейтропенія |
| Триметрексат (Trimetrexate) | Застосовується у разі неефективності решти препаратів. Денна доза 45 мг/м 2 внутрішньовенно разом із лейковорином кальцію. Курс печива 21 день | Лейкопенія, лікарський висип |
Цитомегаловірусна пневмонія
Цитомегаловірусна інфекція може спричиняти суто вірусну пневмонію. Перебіг пневмонії тяжкий, при цьому спостерігаються різко виражена інтоксикація, висока температура тіла. Швидко наростає дихальна недостатність, вона проявляється вираженою задишкою, ціанозом. При аускультації легень виявляються жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи, хрипи. При рентгенологічному дослідженні легень виявляється значне та поширене ураження інтерстиції. Для цитомегаловірусної пневмонії характерна висока летальність.
Для підтвердження діагнозу цитомегаловірусної пневмонії проводиться цитологічне дослідження опадів мокротиння, слини, сечі, спинномозкової рідини. При цьому виявляються клітини «цитомегал». Діаметр цих клітин коливається від 25 до 40 мкм, вони мають овальну або округлу форму, в ядрі відзначається включення, оточене світлим обідком («совине» око).