Пневмонії новонароджених
Пневмонія – запальний процес у респіраторних відділах тканини легені, що виникає як самостійна б-нь або як прояв ускладнення будь-якого заб-ня.Етіологія: пневмонія - захворювання інфекційної етіології, що не має специфічних рис залежно від причинного фактора. Запальний процес у тканині легені м.б. і неінфекційної етіології, але в результаті завжди нашаровується інфекція (частіше бактеріальна).Класифікація. Залежно від часу та обставин проникнення інфекційного агента в легені в неонатальному періоді виділяють:1)вроджені трансплацентарні(збудник проникає від матері через плаценту – як правило, внаслідок генералізованих інфекцій, таких як краснуха, цитомегалія, простий герпес, листериоз, сифіліс тощо);2)внутрішньоутробні антенатальні пневмонії, обумовлені збудником, що потрапили у легкі плоди з навколоплідних вод (це збудники, що асоціюються з амніонітом та ендометритом - генітальні мікоплазми; анаеробні бактерії, в т.ч. групи В і D, ін. м/о - гемофільна паличка, зелені стрептококи.3)Інтранатальні пневмонії,викликані мікроорганізмами матері, що потрапили до дитини в процесі пологів при проходженні по інфікованих родових шляхах (стрептококи гр. В, хламідії, генітальні мікоплазми, листерії, віруси герпесу II типу та ін.).Постранальные пневмонии, у яких інфікування сталося після народження, чи стаціонарі – пологовому будинку, відділенні патології новонароджених.4)Нозокоміальні(клебсієли, кишкова паличка, синьогнійна паличка, золотистий ікоагулазонегативні штами епідермального стафілокока);5)«Вуличні», «домашні» набуті пневмонії- виникають на тлі ГРВІ, збудником яких явл-ся пневмококи, гемофільна паличка або стафілококи.6)Вентиляторасоційовані- будь-які інфекційні процеси в легенях, що з'явилися на тлі ШВЛ.7)Вторинні пневмонії, тобто. є проявом чи ускладненням аспіраційного синдрому, сепсису.Патогенез: а) гематогенне проникнення – вроджені трансплацентарні антенатальні та постнатальні пневмонії; б) аспірація інфікованими навколоплідними водами – під час пологів; в) аерогенно чи контамінаційно – після народження. Провідне у патогенезі: 1) широке поширення G-флори; 2) низький пасивний імунітет, знижена здатність н/р до синтезу IgM; 3) несприятливий преморбідний фон, що призводить до зниження бар'єрних св-в слизових, бронхів та місцевої резистентності легеневої тканини до інфекції. Провідні патогенетична ланка при пневмонії, що розвивається - дихальна нед-ть, що призводить до гіперкапнії, гіпоксії, змішаного ацидозу, розладу ф-цій ЦНС. У всіх н/р із пневмонією розвиваються: а) дефіцит сурфактанту; 2) легенева гіпертензія; 3) нед-ть міокарда з навантаженням правого серця; 4) анемія (спочатку згущення крові).Клініка.I.Вроджені трансплацентарні пневмонії – зазвичай один із проявів генералізованої інфекції, що вражає печінку мозок, нирки. Народження дітей часто в асфіксії (у перші хвилини після народження розвивається задишка, млявість, ціаноз, апное, гіпорефлексія, набряки. Часто - геморагічний с-м, склерема, пінисті виділення з рота. Місцеві зміни: укорочений тимпаніт і прикореневих зонах або вкорочення у нижніх відділах легень;хрипи. Порушення з боку серця: тахікардія, приглушення тонів, розширення меж відносної тупості. Температура тіла N.I.Ранні неонатальні пневмонії (розвиваються в перші дні життя). Найчастіше явл-ся наслідком наростаючого лактат-ацидозу і токсикозу: млявість, відмова від ссання, зниження рефлексів і м'язового тонусу, летаргія, підвищення температури тіла, тахіпное, зниження артеріального тиску, гіповолемія, тахікардія, набряклість. Пізніше приєднуються: задишка, напади апное; втягування міжреберій, мечоподібного відростка; дистанційні хрипи; ціаноз; локально - набряклість шкірної складки над осередком ураження в легенях, тут же притуплення перкуторного звуку, дрібнопухирчасті та/або хрипи, що кріплять. Залежно від етіології перебігу пневмонії є специфічні риси: 1)пневмонії хламідійної етіології, набутий інтранатальтно, клінічно проявляється в кінці 1-го тижня життя гнійним кон'юнктевітом, на тлі якого можуть розвинутися отит, риніт, задишка і завзятий, але не нападоподібний кашель, що призводить до зригування, блювання, ціанозу. М.Б. свистяче дихання, стридор. Інфекційного токсикозу немає. Температура тіла N. Ан. крові – еозинофілія. Rg - дифузне здуття легень, дрібноосередкові інфільтрати на тлі дрібновузликових уражень інтерстиціальної тканини.2)Стрептококова В інфекція- при ранньому початку (у перші 2-5 днів життя) клінічно проявляється у першу добу життя як септицемія, у частини дітей може поєднуватися з менінгітом. Клініка аналогічна с-му дихальних розладів, лихоманка або гіпотермія, зниження артеріального тиску, блідість шкіри та слизових, летаргія з перших хвилин життя, тахіпное, апное. Rg – зливна пневмонія --> деструктивна.3)Колібацилярна пневмоніяпротікає як дрібновогнищева або зливна, можливе утворення абсцесів,некрозів. Виражено токсикоз та збудження ЦНС: занепокоєння, блювання, зниження артеріального тиску, зниження маси тіла тощо. + Анемія. Температура тіла – субфебрильна. Напади ціанозу. Розширення меж відносної тупості серця, приглушення тонів. Велика кількість хрипів у легенях. Збільшення печінки, жовтяниця. Може виникнути ДВЗ-синдром.4)Синьогнійна пневмонія- частіше вторинна інфекція, як прояв сепсису. Виражено явища інтоксикації з гальмуванням ЦНС, аж до коми + некротичні зміни шкіри. Температура тіла частіше за N. У крові: анемія, лейкопенія, дещо прискорена ШОЕ. Деструктивна пневмонія з абсцедуванням. Рясне гнійне мокротиння. М.Б. геморагічні явища.5)Клебсієлозна пневмонія- починається з діареї, ентериту. Пізніше – токсикоз. М.б.: менінгіт, жовтяниця інфекція сечовивідних шляхів, сепсис. Пневмонія розвивається повільно - ущільнення легеневої тканини, хрипів мало (рясна ексудація слизу). Розвиваються великі некротичні та геморагічні зміни у легенях. Виникають абсцеси, піоторакс. У крові – лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.6)Пізні неонатальні пневмонії- частіше починаються з ГРВІ - риніт, лихоманка, отит, інтоксикація, збудження, підвищення м'язового тонусу. Наростання задишки --> шумне дихання; ціаноз. Кашля може бути. Фізикальні дані мізерні.7)Стафілококова пневмонія- виражена лихоманка, інтоксикація, осередки деструкції в легенях, легенево-плевральні ускладнення, метастатичні гнійні осередки в інших органах. У крові - анемія, прискорення ШОЕ, лейкоцитоз з нейтрофілозом + токсична зернистість нейтрофілів, геморагічний с-м - наслідок ДВЗ.Діагностика: анамнез, клініка, рентген гр.кл., лаб. дані – клінічний аналіз крові, газовий склад крові, вірусологічні аналізи (мазки); аналізсечі; бактеріоскопія.Лікування: 1) госпіталізація; 2) при ексікозі – внутрішньовенне введення рідини; 3) корекція ацидозу (4, 2% розчин гідрокарбонату Nа); 4) за потреби – ШВЛ; 5) ентеральне харчування (при відсутності блювоти, здуття живота, декомпенсації кровообігу, якщо ДН III та II ступеня) 7-8 р/добу по 10 мл з подальшим збільшенням на 5-10 мл на кожне годування; 6) киснедотерапія; 7) можлива замісна терапія екзогенними сурфактантами. 8) А/б: ампіцилін з гентаміцином або тобраміцином (5 мг/кг); а) якщо стафілокок => пеніциліни + аміноглікозиди; б) якщо синьогнійна пневмонія => цефтазидим; в) якщо хламідії, мікоплазма = gt; макроліди. 9) Еубіотики (після а/б) - біфідумбактерін. 10) Пасивна імунотерапія (специфічні Ig). 11) Місцева терапія: 1% інтерферон (протаргол – у ніс); аерозолі з 2% Na гідрокарбонатом, 10% розчин ацетилцистеїну + а/б; ФТЛ (НВЧ, електрофорез). Санація трахеобронхіального дерева.Диспансерне спостереження. Протягом 1 року (у перші 3 міс - 2 р/міс, далі по 1 р/міс). Перші 3 місяці огляд пульмонологом; 1 раз на квартал – отоларинголог, алерголог, фізіотерапевт. Призначення курсів вітамінів + елеутерокок (женьшень).Профілактика: 1) дотримання санітарно-епідеміологічного режиму в рід. будинках, відділеннях для новонароджених, недоношених; 2) жінкам зі стрептококом У рід. шляхах – призначати під час пологів пеніцилін.
Чому 3458 студентів обрали МегаОбучалку.