Подвоєння підшлункової залози

подвоєння

Pancreas divisum (подвоєння підшлункової залози) - варіант розвитку, що виникає в результаті у відсутності об'єднання або неповному об'єднанні в процесі ембріогенезу двох первинних виводних ембріональних проток підшлункової залози. Відкриття pancreas divisum зазвичай пов'язують з ім'ям анатома J.Hyrtl (1810-1894), хоча перші згадки про цю аномалію розвитку датуються XVII століттям. Зустрічається у 6-10% населення і належить до найчастіших варіантів розвитку. Має клінічну цінність, тому що ймовірність панкреатиту у таких пацієнтів вища.

Патоморфологія

У внутрішньоутробному періоді більшість секрету підшлункової залози виводиться по дорзальному протоку через малий дуоденальний сосок. Вентральна частина секрету менша за обсягом і виводиться через великий дуоденальний сосок разом із жовчю. У дорослих, в нормі, ситуація змінюється на протилежну, в результаті 70% секрету підшлункової залози дренується через вентральну протоку та великий дуоденальний сосок. При Pancreas divisum, коли злиття каналів не відбувається, головною протокою, що дренує, залишається дорзальний і скидання секрету триває через малий дуоденальний сосочок. Pancreas divisum може призводити до кістоподібного розширення дистальних відділів дозальної протоки (santorinicele), проксимальніше малого дуоденального сосочка. Розрізняють 3 підтипи:

  • 1 тип - зв'язок між протоками відсутня, зустрічається здебільшого (до 70%)
  • 2 тип (відсутня вентральна протока) - у малий дуоденальний сосочок дренується підшлункова залоза, у великій - жовчна протока; зустрічається у 20-25%
  • 3 тип (функціональний) - зберігається ниткоподібний зв'язок між дорзальним та вентральним протоками; зустрічається у 5-6%

Діагностика

При введенні контрастної речовини у великий дуоденальний (фатерів) сосочок відсутнє контрастування головної протоки підшлункової залози.

Є шляхом вибору нині. Ключові моменти:

  • дорзальна протока підшлункової залози впадає в малий дуоденальний сосочок
  • вентральна протока з'єднуючись із загальною жовчною протокою впадає у великий дуоденальний сосочок

Більшість пацієнтів, які народилися з Pancreas divisum симптомів немає. Ця анатомічна особливість може бути випадковою знахідкою під час обстеження або під час розтину після смерті. У невеликої групи осіб розвиватимуться симптоми хронічного панкреатиту, які зазвичай включають біль у животі, нудоту, блювання.