Поінформована згода на дослідження

Тема протиріч між пацієнтами та радіологами www.radiographia.ru/node/3740 викликала інтерес, вона має багато причин, найважливіша з яких – позиція пацієнта. Для того щоб вона стала позицією партнера і союзника, ми зійшлися на необхідності інформування пацієнта про наші методи радіологічної діагностики (радіографія, сонографія, КТ, МРТ, інші). Особистий контакт є найбільш ефективним засобом інформування та переконання пацієнта в необхідності або, навпаки, недоцільності дослідження. Але це не завжди можливо, більше того, в особистій бесіді треба обговорювати приватні питання після того, як пацієнт ознайомлений з базисною інформацією з приводу майбутнього дослідження, давати її краще попередньо у вигляді тексту. Ось саме розробкою та редакцією таких текстів пропоную зайнятися. Варто подумати і про те, для яких випадків має сенс розробляти такі тексти і коли варто оформлювати поінформовану згоду. В останньому випадку лікар і самому собі повинен довести необхідність дослідження і саме передбачуваного методу. Пацієнт може (чи повинен?) бути не лише об'єктом дослідження, а й порадником та партнером.

Зразковий перелік випадків, коли бажана письмова інформація та поінформована згода пацієнтів:

рентгенологічні дослідження під час вагітності;
інтервенційні методи;
внутрішньовенне або артеріальне контрастування;
інші (наприклад, рентгеноскопія стравоходу та шлунка, іригоскопія).

Повної впевненості у необхідності оформлення поінформованої згоди при контрастних дослідженнях шлунково-кишкового тракту у мене немає, але й шкоди не буде.

Ну гаразд, якщо вже ніхто не

Ну гаразд, якщо вже ніхто не здатний на сукняний офіціозспробую запропонувати на суд свою редакцію для іригоскопії.

Іригоскопія. Інформація для пацієнта.

Іригоскопія – рентгенологічне дослідження товстої кишки із заповненням її рентгеноконтрастною суспензією через задній прохід (ретроградно). Цьому методу дослідження обов'язково мають передувати пальцевий огляд та ректороманоскопія, оскільки рентгенологічні методи обстеження неможливо виявити патологію кінцевого відділу прямої кишки. При хорошій підготовці кишки, методом іригоскопії можна оглянути всі відділи прямої та товстої кишки, оцінити її рельєф, розміри, положення. Іригоскопія дозволяє виявити пухлини, дивертикули, нориці, вади розвитку та стриктури (звуження) товстої кишки. У діагностиці колітів, невеликих пухлин та поліпів товстої кишки метод малоінформативний.

Показання до іригоскопії:

кров у стільці;
наполеглива діарея (пронос);
залозодефіцитна анемія;
значне незрозуміле схуднення;
сімейний анамнез раку товстої кишки;
неясності при колоноскопії чи її неможливість;
рак товстої кишки в анамнезі;
язвений коліт.

Показана іригоскопія при підозрі на перелічені вище захворювання товстої кишки. Комбінація ректороманоскопії та іригоскопії донедавна була основним скринінговим методом діагностики (тобто швидким і дешевим методом дослідження, що не дає 100% достовірних результатів, але дозволяє виявити більшість пацієнтів патологією товстої кишки), як більш дешева та безболісна альтернатива. Головна мета при іригоскопії – виявлення пухлини. Недоліки іригоскопії:

надійно виявляються пухлини досить великих розмірів, тому утруднена рання діагностика, яка дуже важлива вонкології;
значне променеве навантаження, очікувана доза 7 - 15 мЗв.

Підготовка до дослідження

Метою підготовки є очищення просвіту товстої кишки від вмісту на її протязі. Що є? Як правило, Ви не повинні їсти велику кількість щільної їжі щонайменше один день перед обстеженням. Рекомендується обмежити себе супами чи бульйонами. Увечері та вранці перед дослідженням Ви можете випити лише невелику кількість прозорих рідин (негазована вода, слабкий чай із цукром).

Способи очищення кишечника

Медикаментознийй - за допомогою спеціально створеного для цієї мети препарату Фортранс (або Ендофальк). Він випускається з грейпфрутової смакової добавкою, яка частково маскує його солонуватий смак. При призначенні колоноскопії на першу половину дня фортранс починають приймати на день напередодні дослідження після обіду. Кожен пакет Фортрансу (всього для підготовки потрібно 4 пакети) необхідно розчинити в літрі прохолодної води і випивати по літру розчину на годину, в середньому одну склянку кожні 15 хвилин. Така підготовка дозволяє досягти ідеального очищення кишечника в 95% випадків, не викликаючи запальних змін у слизовій оболонці товстої кишки і не вимагає дотримання суворої дієти перед дослідженням. Запам'ятайте – клізми не потрібні!

Механічний- за допомогою клізм та додатковим прийомом проносних. При цьому способі в день напередодні дослідження через 2-3 години після обіду необхідно випити 30,0 г касторової олії зі склянкою кефіру. Увечері зробити 2-3 очисні клізми по 1,5-2,0 води кімнатної температури. У день дослідження вранці зробити 2-4 такі ж клізми. Після останньої клізми повинна виходити чиста, або з незначним жовтуватим забарвленням вода. Гарнаочищення кишечника досягається не більше ніж у 70% випадків, особливо у пацієнтів із запорами і при самостійній постановці клізм. Негативною стороною такої підготовки є можливість травми прямої кишки наконечником, загострення захворювань анального каналу (геморой, анальна тріщина), запальні зміни слизової оболонки товстої кишки.

Вибираючи метод підготовки, Ви повинні проконсультуватися з лікарем.

Для зменшення ймовірності неприємних відчуттів та спазмів кишечника при дослідженні призначається кишковий спазмолітик (препарат, що знімає спазм кишки). Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 рази на день протягом трьох днів до дослідження та 50 мг безпосередньо перед іригоскопією. Більше зручний і ефективний Бускопан в ампулах, досить одноразової ін'єкції перед дослідженням. Но-шпа, баралгін, спазмалгон та інші подібні препарати є малоефективними.

Якщо Вам потрібна допомога, попросіть близьких бути присутніми з Вами на дослідженні.

Для виконання дослідження потрібні:

2 пачки спеціально підготовленого контрасту БАР-ВІПС, в аптеці часто пропонують сульфат барію, але цей контраст вимагає спеціальної тривалої підготовки та для безпосереднього використання не годиться;

памперс або простирадло, або спеціальна проктобілина;
наконечник для клізми;
медичні гумові рукавички;
туалетний папір, халат, ганчір'я.

Як проводиться іригоскопія?

Іригоскопія - метод рентгенодіагностики, де пацієнту необхідно роздягнутися нижче пояса (можна переодягнутися в спеціальну проктобілизну або обернутися простирадлом або рушником). Положення під час обстеження – лежачи на спині. У процесі дослідження вас можуть попросити змінити положення тіла. Як рентгеноконтрастнийречовини використовується спеціально підготовлений сульфат барію (БАР-ВІПС), який підігрівають до 33-35 ° і вводять у товсту кишку через задній прохід за допомогою спеціального апарату, що дозволяє дозовано подавати контраст у кишку (апарат Боброва). Під рентгенологічним контролем поступово заповнюють товсту кишку контрастом і повітрям (ірригоскопія з подвійним контрастуванням), роблять оглядові та прицільні знімки всіх її відділів у різних положеннях. Залежно від обставин можуть бути потрібні додаткові знімки після спорожнення кишки. Дослідження триває 15 – 30 хв, проводиться 4 – 8 знімків.

Іригоскопія безболісна. У поодиноких випадках у процесі дослідження можуть відзначатись короткочасні болі в животі та позиви на дефекацію. Протипоказана вона лише за підозри на перфорацію стінки товстої кишки. Серйозних ускладнень немає.

Інформована згода на іригоскопію.

Іригоскопію призначено з виконанням норм радіаційної безпеки, можливості нерадіаційних методів діагностики (в т.ч. фіброколоноскопію) вичерпано або протипоказано, у зв'язку з цим призначено іригоскопію. Дослідження пов'язане з отриманням дози опромінення, що збільшує ризик злоякісного утворення або генетичного захворювання у нащадків, цей ризик невеликий, дослідження відноситься до групи середніх променевих навантажень, очікувана доза - до 7 - 15 мЗв. При призначенні дослідження моїм лікарем зважено "за" та "проти" призначення і прийнято рішення про його доцільність та необхідність. У ході дослідження можливі технічні похибки та труднощі, що потребують додаткових знімків та опромінення. Можливі помилкові позитивні (патологія підозрюється там, де її немає) і помилкові негативні (патологія не виявляється за її наявності)результати. Доступні зміни на ранніх стадіях (коліт, поліпи, пухлини) краще виявляються під час ендоскопічного дослідження (фіброколоноскопії). Я ознайомлений із цією інформацією та згоден з необхідністю проведення дослідження.

=================================== Чекаю ваших конструктивних зауважень і варіантів для інших досліджень.