Показати сечовід, сечовий міхур
Мочеточник, ureter, являє собою трубку близько 30 см завдовжки. Діаметр його дорівнює 4-7 мм. Від балії сечовод безпосередньо за очеревиною йде вниз і медіально в малий таз, там він прямує на дно сечового міхура, стінку якого прободає в косому напрямку. У сечоводі розрізняють pars abdominalis – до місця його перегину через linea terminalis у порожнину малого тазу та pars pelvina – у цьому останньому.
Просвіт сечоводу не скрізь однаковий, є звуження:
-Близ переходу балії в сечовод,
-на межі між parts abdominalis та pelvina,
-протягом pars pelvina
-біля стінки сечового міхура.
У жінки сечовод коротший на 2-3 см і відношення його нижньої частини до органів інші, ніж у чоловіка. У жіночому тазі сечовод йде вздовж вільного краю яєчника, потім біля основи широкої зв'язки матки лягає латерально від шийки матки, проникає в проміжок між піхвою та міхуром і прободає стінку останнього в косому, як і у чоловіка, напрямку.
Будова. Стінка сечоводу, так само як і балії з чашками, складається з трьох шарів: зовнішнього - з сполучної тканини, tunica adventitia, внутрішнього - tunica mucosa, покритого перехідним епітелієм, з слизовими залозками; між tunica adventitia та tunica mucosa розташовується tunica muscularis. Остання складається з двох шарів (внутрішнього - поздовжнього та зовнішнього - циркулярного), які не пов'язані з мускулатурою сечового міхура і перешкоджають зворотному струму сечі з міхура в сечоводу. У місця впадання сечоводу в міхур є третій, зовнішній поздовжній шар м'язів, який тісно пов'язаний з мускулатурою міхура і бере участь у викиданні сечі в міхур.
Сечовід утворює викривлення у двох площинах- сагітальної та фронтальної. Практичне значення мають викривлення у фронтальній площині: у поперековій частині в медіальну сторону, а в тазовій – у латеральну. Іноді сечовод у поперековій частині випрямлений. Викривлення тазової частини постійно.
Мочеточник отримує кров із кількох джерел. До стінок pelvis renalis та верхнього відділу сечоводу підходять гілки a. renalis. У місці перехрестя з a. testicularis (або a. ovarica) від останньої до сечоводу теж відходять гілки. До середньої частини сечоводу підходять rr. ureterici (з аорти, a. iliaca communis або a. iliaca interna). Pars pelvina сечоводу харчується з a. rectalis media та з аа. vesicales inferiores. Венозна кров відтікає в v. testicularis (або v. ovarica) та v. ilica interna. Відтік лімфи відбувається в поперекові та клубові лімфатичні вузли.Нерви сечоводусимпатичного походження: до верхнього відділу вони підходять із plexus renalis; до нижньої частини pars abdominalis - із plexus uretericus; до pars pelvina - з plexus hypogastricus inferior. Крім того, сечоводи (у нижній частині) отримують парасимпатичну іннервацію з nn. splanchnici pelvini.
Мочовий міхур, vesica urinaria, представляє вмістище для скупчення сечі, яка періодично виводиться через сечівник. Місткість сечового міхура в середньому 500-700 мл і схильна до великих індивідуальних коливань. Форма сечового міхура та його ставлення до оточуючих органів значно змінюються залежно від його наповнення. Коли сечовий міхур порожній, він лежить цілком у порожнині малого таза позаду symphysis pubica, причому ззаду його відокремлюють від rectum у чоловіка насіннєві бульбашки та кінцеві частини сім'явивідних проток, а у жінок – піхва і матка. При наповненні сечового міхура сечею верхнячастина його, змінюючи свою форму і величину, піднімається вище лобка, доходячи у випадках сильного розтягнення рівня пупка. Коли сечовий міхур наповнений сечею, він має яйцеподібну форму, причому його нижня, ширша укріплена частина - дно, fundus vesicae, звернена вниз і назад у напрямку прямої кишки або піхви; звужуючись у вигляді шийки, cervix vesicae, він переходить у сечівник, більш загострена верхівка, apex vesicae, прилягає до нижньої частини передньої стінки живота. Середня частина між apex і fundus називається тілом, corpus vesicae. Від верхівки до пупка по задній поверхні передньої черевної стінки до середньої лінії йде фіброзний тяж, lig. umbilicale medianum.
Сечовий міхур має передню, задню та бічні стінки. Передньою своєю поверхнею він прилягає до лобкового симфізу, від якого відділений пухкою клітковиною, що виконує собою так званий передміхуровий простір, spatium prevesicale. У чоловіка до верхньої поверхні міхура належать петлі кишок, у жінки – передня поверхня матки. Ззаду очеревина переходить із верхньозадньої поверхні сечового міхура у чоловіків на передню поверхню прямої кишки, утворюючи excavatio rectovesicalis, а у жінок – на передню поверхню матки, утворюючи excavatio vesicouterina.
Крім tunica serosa, тільки частково складовою частиною стінки міхура, що покриває його задню стінку і верхівку, стінка сечового міхура складається з м'язового шару, tunica muscularis (гладкі м'язові волокна), tela submucosa і tunica mucosa.
У tunica muscularis розрізняють три шари, що переплітаються:
stratum externum, що складається з поздовжніх волокон;
stratum medium - із циркулярних або поперечних;
stratum internum - з поздовжніх та поперечних.
Всі три шари гладких м'язових волокон складають загальний м'яз сечового міхура, що зменшує при своєму скороченні його порожнину і сечу, що виганяє з нього (m. detrusor urinae - виганяє сечу). Середній шар найбільш розвинений, особливо в області внутрішнього отвору сечівника, ostium urethrae internum, де він утворює стискувач міхура, m. sphincter vesicae. Навколо кожного гирла сечоводів також утворюється подібність до сфінктерів за рахунок посилення кругових волокон внутрішнього м'язового шару. Внутрішня поверхня міхура покрита слизовою оболонкою, tunica mucosa, яка при порожньому міхурі утворює складки завдяки досить добре розвиненій підслизовій основі, telu submucosa.
При розтягуванні міхура складки ці зникають. У нижній частині міхура помітно зсередини отвір, ostium urethrae internum, що веде в сечівник. Безпосередньо ззаду від ostium urethrae internum знаходиться трикутної форми гладкий майданчик, trigbmum vesicae. Слизова оболонка трикутника зростається з м'язовим шаром, що підлягає, і ніколи не утворює складок. Вершина трикутника звернена до щойно названого внутрішнього отвору сечівника, а на кутах основи знаходяться отвори сечоводів, ostia ureteres. Основа міхура трикутника обмежує складка - plica interureterica, що проходить між гирлами обох сечоводів. Позаду цієї складки порожнина міхура представляє поглиблення, що збільшується зі зростанням передміхурової залози, fossa retroureterica. Відразу позаду внутрішнього отвору сечівника іноді буває виступ у вигляді uvula vesicae (переважно в літньому віці внаслідок вираженості середньої частки передміхурової залози). Слизова оболонка сечового міхура рожевого кольору, покрита перехідним епітелієм, подібним доепітелієм сечоводів. У ній закладені невеликі слизові залози, glandulae vesicdles, а також лімфатичні фолікули. У новонародженого сечовий міхур розташований значно вище, ніж у дорослого.
Судини та нерви:стінки сечового міхура отримують кров з a. vesicalis inferior - гілка a. iliaca interna та з a. vesicalis superior - є гілкою a. umbilicalis. У васкуляризації сечового міхура також беруть участь a. rectalis media та інші сусідні артерії. Відня міхура виливають кров частиною plexus venosus vesicalis, частиною v. iliaca interna. Відтік лімфи відбувається в nodi lymphatici paravesicales et iliaci interni.
Інервація міхураздійснюється з plexus vesicalis inferior, яке містить симпатичні нерви з plexus hypogastricus inferior і парасимпатичні - nn. splanchnici pelvini.
83. Покажіть якою судиною починається мале коло кровообігу?
Мале коло кровообігу служить для збагачення крою киснем у легенях. Він починається у правому шлуночку. З правого шлуночка виходить truncuspulmonalis (легеневий стовбур), який несе венозну кров. Легеневий стіл є продовженням trenchesarteriosus і прямує навскіс ліворуч, перетинаючи лежачу за ним аорту. Пройшовши 5-6 см, легеневий стовбур ділиться під дугою аорти на рівні 4-5 грудного хребця на дві кінцеві гілки - a.pulmonalisdextra і a.pulmonalissinistra, що прямують кожна до відповідної легені. Права та ліва легеневі артерії розвиваються з 6 артеріальних дуг. Права, довша, проходить до правої легені позаду aortaascendens і верхньої порожнистої вени, ліва – попереду aortadescendens. Проходячи до легенів ліва і права легеневі артерії знову діляться на гілки до відповідних частин легень і до легеневих сегментів і, супроводжуючи бронхи,розгалужуються на дрібні артерії, артеріоли, прекапіляри та капіляри. До місця розподілу truncuspulmonalis покритий листком перикарда. Від місця поділу до увігнутої сторони аорти тягнеться сполучнотканинний тяж - lig.arteriosum, який являє собою ductusarteriosus, що облітерувався. Відня малого кола кровообігу. Venaepulmonales, легеневі вени, несуть артеріальну кров з легенів у ліве передсердя. Почавшись із капілярів легень, вони зливаються у більші вени, що йдуть відповідно бронхам, сегментам і часткам, і у воротах легень складаються у великі стволи, по два стволи з кожної легені, які в горизонтальному напрямку йдуть до лівого передсердя і впадають у його верхню стінку , причому кожен стовбур впадає окремим отвором: праві – у правого, ліві – біля лівого краю лівого передсердя. Легеневі вени не цілком відокремлені від вен великого кола кровообігу, тому що вони анастомозують з бронхіальними венами, що впадають у азигос. Клапанів легеневі вени немає.
