Поліс ОМС видають страхові компанії
Нашими гостями стали начальник відділу організації захисту прав громадян Ігор Григорович Іванов та заступник начальника відділу організації ЗМС Наталія Валеріївна Кисельова.
- Здрастуйте! Розкажіть, будь ласка, як отримати поліс ЗМС?
- Поліс ОМС можна отримати у вибраній страховій медичній організації. На сьогоднішній день на території Кемеровської області працює шість СМО, інформацію про які можна отримати на сайті Територіального фонду ЗМС. Громадянам України поліс ЗМС видається на підставі документа, що засвідчує особу та СНІЛСу (страхове свідоцтво, видане Пенсійним фондом). Дітям до 14 років – на підставі свідоцтва про народження та паспорти одного з батьків, віком від 14 до 18 років – на підставі паспорта дитини та паспорта одного з батьків.
- Як довго оформляється поліс?
- У момент, коли людина приходить до страхової компанії, їй видається тимчасове свідоцтво, що підтверджує оформлення полісу ЗМС єдиного зразка, яке дійсне протягом 30 робочих днів. За вказаний термін на заводі Гознака (м. Москва) друкується бланк самого полісу та доставляється до страхової компанії.
- Тобто тимчасовим свідченням можна користуватися як полісом?
- Так, свідченням можна скористатися як полісом. Тільки варто врахувати, що воно має обмежений термін, після якого воно стає недійсним.
- Я нещодавно виписалася з лікарняного, мені призначили багато дорогих ліків. Я можу розраховувати на якусь компенсацію за полісом ЗМС?
- Громадяни, які мають право на пільги відповідно до федерального законодавства та законодавства Кемеровської області. Це ветерани воєн, інваліди, блокадники тощо.
- Чи треба міняти старийполіс на поліс єдиного зразка?
- А що з універсальними електронними картами? Потрібно міняти поліс на таку карту?
- З початку року на території Кемеровської області розпочалася видача універсальних електронних карток, але не в масовому порядку. Міняти поліс ОМС на таку карту поки не треба.
Поліс краще не забувати
- Здрастуйте. Скажіть, будь ласка, а хто має право отримати поліс на дитину. Тільки батьки чи я, як бабуся, теж можу?
Відповідно до закону про обов'язкове медичне страхування з моменту, коли отримано свідоцтво про народження дитини, вибір страхової медичної організації може бути здійснений одним з батьків або іншим законним представником.
- Що робити молодій людині з полісом ЗМС, якщо вона йде в армію?
- На період, коли юнак служитиме в армії, поліс ЗМС здавати в страхову компанію не потрібно. Після повернення з лав Збройних сил та звернення до медичної організації, що працює в системі ЗМС, поліс буде необхідний.
- Здрастуйте. Я чула, що страхова компанія «ТСК-Милосердя» припиняє свою діяльність, а в мене там поліс. Що мені робити?
- Вам необхідно зі страховим полісом, отриманим у «ТБК-Милосердя», паспортом та СНІЛЗ звернутися до будь-якої іншої страхової медичної організації, яка працює в системі ЗМС у тому місті, де ви живете. З інформацією про страхові компанії можна ознайомитись на нашому сайті у вкладці «Довідкова інформація».
- Ви ведете рейтинг страхових компаній, щоб знати, до яких можна звертатися, а до яких - не варто?
- Такий рейтинг проводиться Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування, з ним можна ознайомитися на нашому сайті.
- У вас були скарги на страхові компанії, що діють на території Кузбасу?
- Була лише одна скарга від громадянина, якому відмовили у видачі полісу. Проведена перевірка показала, що дії співробітників страхової компанії обґрунтовані, відмова була правомірною.
- Якщо виникне така ситуація, що я залишив поліс будинку, але пам'ятаю його номер. Мене повинен прийняти лікар?
- Відповідно до закону, «застрахована особа зобов'язана пред'явити поліс ЗМС при зверненні за медичною допомогою за винятком випадків надання екстреної медичної допомоги».
Стоматологія входить у систему ЗМС
- Добрий день! Я з міста Кемерово, територіально належу до п'ятої поліклініки. Але я буваю там дуже рідко, а коли буваю, втомлююсь від великої кількості людей, практично ні до кого неможливо записатися. Чи можу я піти до маленької поліклініки, прикріпитися до неї?
- Відповідно до чинного законодавства, застрахований має право обрати поліклініку, де здійснюватиметься спостереження дільничним лікарем, причому не лише за місцем проживання. Для цього вам необхідно звернутися з письмовою заявою до медичної організації, яку зобов'язані розглянути протягом трьох днів та повідомити вас про рішення.
- Здрастуйте. Я маю спостерігатися у мамолога, але вже кілька років не можу потрапити до нього на прийом, тому що через направлення від терапевта дуже довгі терміни. Чи можу я потрапити до лікаря з полісом ЗМС за живою чергою?
- Справді, в нашій області існує черга до мамолога. І терапевт вас якраз відправляє полісом ЗМС. У разі сумнівів в обґрунтованості термінів очікування прийому мамолога, ви можете звернутися до своєї страхової компанії, яка перевірить обґрунтованість цих термінів умедичної організації
- Чи можна з полісом ЗМС звернутися за стоматологічними послугами?
- Стоматологічна допомога включена до системи ЗМС. Однак варто враховувати, що є обмеження щодо переліку витратних матеріалів та лікарських препаратів, які використовуються лікарями-стоматологами при наданні безкоштовної допомоги. Також існує черговість надання планових стоматологічних послуг у системі ЗМС, яка може бути суттєвою за термінами очікування. Обґрунтованість цих термінів можна з'ясувати у страховій медичній організації.
- Доброго дня! Лікарі у мене підозрюють епілепсію, і мені потрібно пройти комп'ютерну томографію. Чи можу я її пройти безкоштовно, полісом?
- Так можете. Фахівець, який підозрює це захворювання, має дати направлення на проходження зазначеного обстеження, він же визначиться із терміновістю його проведення. Якщо дослідження буде плановим, то термін очікування може становити 1 - 3 місяці.
Де отримати відповіді на запитання щодо ЗМС?
Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування Кемеровської області інформує
Зі списком страхових медичних організацій, що працюють у сфері ЗМС Кемеровської області, можна ознайомитись на сайті (вкладка «Довідкова інформація»/«СМО Кемеровської області»).
Телефони для інформації у ТФОМС Кемеровської області:
8 (384-2) 36-24-44, 58-86-34, 58-86-30
Гаряча лінія ТФОМС:8 (384-2) 49-60-68
Телефон для інформації в Кемеровській філії ТОВ «ВСК-Милосердя»:
8 (384-2) 44-16-80