Поради лікарів клініки МЕДІННОВА
Загальні поради. Як доглядати шкіру, уражену вугровими висипаннями?
Існує безліч різних підходів до догляду за жирною шкірою, схильною до акне. При цьому вибір – вмиватися звичайним шматковим милом і водою двічі на день або використовувати багатоетапний режим догляду за шкірою – багато в чому пов'язаний не тільки з індивідуальними особливостями шкіри, але і з традиціями, укладом та способом життя людей. Наприклад, у Японії, догляд за шкірою – це цілий ритуал, що включає використання безлічі миючих засобів, тонерів та зволожувачів. Самі японці вважають, що їхня шкіра відрізняється найбільшою чутливістю зі всіх рас, і тому процес звичайного вмивання займає багато часу. Добре це чи погано щодо шкіри японців, сказати складно, проте, немає сумніву, що що більше на шкірі проводиться маніпуляцій, то вірогідніше поява проблем. Тому, слідування старому, доброму принципу у всьому виявляти поміркованість – у повною мірою можна зарахувати і до використання засобів для догляду за шкірою, зокрема. у пацієнтів із акне. У цьому плані, слід мати на увазі, що надто часто умивання не допоможе усунути блиск жирної шкіри на обличчі, а лише посилить проблему, і додасть нові – алергії та роздратування.
Очищення шкіри
В якості очищувального засобу можна запропонувати застосовувати синтетичні детергенти (синдети), що дозволяють підтримувати нейтральне або кисле значення pH шкіри і трохи знизити зростання патогенної мікрофлори, у тому числі P. аcnes, на шкірі. Прикладом таких засобів можуть бути гель, що очищає, піниться (лінія Exfoliac, MERCK Medication Familiale, Франція); вода, мус, гумуючий гель (лінія Sebium, Bioderma Laboratoire Dermatologique, Франція); очищаючарідина, що очищає пінний гель (лінія Effaclar, La Roshe-Posay, Франція); гель і лосьйон (лінія Hyseac, Uriage Laboratoire Dermatologique, Франція). Поряд з детергентами, ці засоби містять різні компоненти, що володіють потенційною комедолітичною та антимікробною дією: альфа-гідроксикислоти, саліцилову кислоту, сульфат міді та глюконат цинку, триклозан, бензоїлпероксид та ін. Для видалення масляної плівки можна використовувати і абсор , «Оксі», «Клерасил», або протирати обличчя серветками, змоченими в спиртових розчинах, що дезінфікують. Застосовувати з цією метою спеціальні скраби, що містять особливі частинки, наприклад, кремнієвих діатомових водоростей, силікатів, каоліну, дрібно розмеленої пемзи і т.д., не слід, оскільки, дратуючи СЖ, вони призводять тільки до посилення секреції шкірного сала.
Певний інтерес представляє також дослідження впливу продуктів харчування на акне. Автори одного з них, з цією метою, пацієнтам з акне на 12 тижнів призначили раціон харчування, що складається на 25% білкових продуктів і на 45% продуктів, що містять вуглеводи з низьким глікемічним індексом. Після завершення експерименту було виявлено, що така дієта призвела до значного зменшення біодоступності чоловічих статевих гормонів (андрогенів), і як результат – зниження кількості вугрових висипів.
Однак для остаточного висновку про доцільність дієти при акні необхідні подальші контрольовані дослідження.
На нашу думку, до призначення дієти хворим з акне слід підходити диференційовано. Навряд чи є необхідність суворої дієти підліткам, навіть через те, що в цей час організм, що інтенсивно розвивається, потребує якісної калорійної їжі. У цьому випадку доцільно обмежититільки надмірне захоплення продуктами, багатими на вуглеводи (борошні вироби, морозиво, газовані тонізуючі напої типу кока_коли, шоколад, горіхи, карамель тощо), і тільки тоді, коли чітко простежується явний зв'язок між прийомом харчового продукту та розвитком вугрових висипів. На сьогодні точно встановлено лише один провокуючий агент – йод, який додається до харчових продуктів. Однак навряд чи щіпка йодованої кухонної солі може спричиняти розвиток або рецидив акне, для цього його рівень має бути досить високим. У той же час слід мати на увазі, що вживання великої кількості водоростей або інших екзотичних морепродуктів, що містять досить велику кількість йоду, дійсно може спровокувати захворювання.
Виходячи з сучасної концепції про провідну роль у розвитку гіперандрогенії інсулінрезистентності та гіперінсулінемії, при їх виявленні, а також наявності надлишкової маси тіла, першорядне завдання терапії – зниження ваги за допомогою раціонального харчування та адекватного фізичного навантаження. З цією метою рекомендують низькокалорійну дієту в межах 1500-2000 ккал/добу, з обмеженням продуктів, насичених вуглеводами та жирами. Бажано обмежити споживання солі (до 3-5 г на добу), а також великої кількості водоростей або інших морепродуктів, що містять надмірну кількість йоду, що має акнегенну дію. Дієта допоможе знизити рівень тестостерону і глюкози в сироватці і в той же час вплине на метаболізм інсуліну і збільшить концентрацію білків, що зв'язують статеві гормони. Нормалізація цих ендокринних показників у свою чергу з великою ймовірністю призведе до зменшення продукції шкірного сала та відкриття проток сальних залоз.
Чи корисне перебування підсонцем? Вплив сонця, на думку багатьох поколінь пацієнтів з акне надає позитивний вплив на перебіг захворювання, що полягає в зменшенні запальних вугрових висипів, їх підсушуванні і маскування за рахунок засмаги, що утворюється. Тим не менш, при тривалому перебуванні на сонці або частих відвідуваннях солярію у пацієнтів з вуграми, що тривало протікають, уявне поліпшення шкірного процесу, через 1 _ 2 міс, як правило закінчується рецидивом. До того ж часом доводиться стикатися з ситуацією, коли любителі засмагати на сонці у дитинстві та юності, у зрілому віці приходять на прийом зі скаргами на появу численних висипів, стимульованих сонцем: кератом, лентиго, різних новоутворень, у тому числі й меланомою. Сьогодні арсенал методів лікування акне настільки великий, що УФ-терапія втратила свої домінуючі позиції.
Загальні рекомендації щодо використання зовнішніх противугрових препаратів. Успіх зовнішньої терапії визначає як вибір відповідного препарату, а й його правильне застосування. Тому слід дотримуватися кількох простих правил.
Наскільки ефективні лікувальні косметичні засоби?
Космецевтики не сприяють утворенню вугрів, якщо на упаковці зазначено, що вони не комедогенні та не акнеганні
Як і у випадку гіпоалергенних засобів та препаратів, вказівка на упаковці подібних продуктів про їх некомедогенні та неакнеганні властивості, швидше більше служить маркетингу, та створення враження ефективного засобу, призначеного для лікування акне, але ніяк не відображає суті продуктів. Щоб відповідати вимогам некомедогенності, продукт повинен бути протестований на тваринах або добровольцях. І в тому, і в іншому випадку, про комедогенні властивості судять за освітою комедонівпісля неодноразового нанесення космецевтика на шкіру. Акнегенні властивості продукту визначають на пацієнтах-добровольцях з акне, збільшення кількості вугрових висипань. На жаль, багато виробників космецевтиків, не обтяжують себе тривалими і дорогими дослідженнями, і вважають, що про властивості продукту можна судити на підставі відомостей про кожен інгредієнт, що входить до нього. Такий підхід є неправильним. Підтвердженням некомедогенності та неакнегенності є лише клінічні дослідження готового продукту. Тому до етикетки космецевтика із зазначенням некомедогенності та неакнегенності необхідно ставитись дуже обережно.
Комедогенність мінеральної олії
Мінеральна олія одна з основних компонентів засобів догляду за шкірою та декоративної косметики часто присутня у списку комедогенних субстанцій, що з'явився багато років тому, і досі цитується в дерматологічній літературі. Однак, чи це так насправді? Сьогодні на ринку існує кілька різних сортів мінеральних олій. Промислові сорти масел, що використовуються для змащування механізмів, безумовно, мають комедогенні властивості, тому що не мають високого ступеня очищення. У той же час, у високоочищених косметичних сортів мінеральних олій ці властивості повністю відсутні. До того ж, виробники якісної косметики купують такі ж високоякісні олії тільки у відомих постачальників, які гарантують якість свого продукту.
Фотозахисні креми провокують акне
Багато пацієнтів звертають увагу на «спалахи» акне, у вигляді окремих вугрових висипань на обличчі в межах від 24 до 48 год після нанесення сонцезахисного крему. Причиною такого впливу є компоненти сонцезахисних кремів, що поглинають як УФВ-, так і УФ-випромінювання. Цікомпоненти перетворюють УФ-випромінювання на теплову енергію, що стимулює активність потових залоз. Тому висипання утворюються саме навколо проток потових, а не сальних залоз, що характерно для справжнього акне.
Застосування гліколевої кислоти може зменшити розмір пор
Гліколева кислота – один з найпопулярніших компонентів багатьох косметичних засобів, що використовуються в antiage-терапії, а також під час проведення хімічних пілінгів. Після тривалого застосування гліколевої кислоти значно покращується мікрорельєф шкіри і вона стає гладкішою, що створює ілюзію зменшення розміру пір. Однак, слід мати на увазі, що ця кислота не здатна проникнути в жировий вміст пори і відлущити клітини шкіри, що вистилають пори, а отже, зменшити пори. Більше того, з усіх відомих методів і засобів немає жодного, здатного реально зменшити розмір пір протягом тривалого часу. У цьому важливо розрізняти реальне скорочення розміру пор і поліпшення зовнішнього вигляду шкіри, що імітує таке скорочення.
Вугри у жінок після 30 років виникають рідко і легко купуються застосуванням спеціальних косметичних засобів для догляду за шкірою.
В даний час вугрові висипання у жінок після 25-річного віку стають все більш і більш частою проблемою. Причина такої тенденції, ймовірно, пов'язана з коливаннями рівнів статевих гормонів та початком перед- та перименопаузи. Підтвердженням провідної ролі змін гормонального статусу у розвитку спалахів акне також служить переважання у дорослих жінок не комедонів, а запальних вугрових висипів, розташованих глибоко в дермі. Звичайно, що ефективно впливати на них тільки косметичними, навіть спеціалізованими засобами неможливо. Тому жінкам з такою проблемою швидшевсього знадобиться призначення курсу системних противугрових препаратів: антибіотиків чи гормональних засобів.
Важливий момент догляду за шкірою, ураженою акне, правильне використання повсякденних косметичних засобів, включаючи миючі, зволожуючі засоби, тоніки, декоративну косметику. По суті вимоги, що пред'являються до лікувальних зовнішніх засобів, великою мірою відносяться і до косметичних засобів, оскільки вони можуть значно поліпшити якість терапії і зовнішній вигляд пацієнта, або значно погіршити те й інше.